# CK 42,800 U/L과 갈색뇨가 확인된 이 환자의 병태로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

CK 42,800 U/L과 갈색뇨가 확인된 이 환자의 병태로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 30-0209 · 남 / 51세 · 응급의학과 / 중환자실

퇴원요약

| 입원일 | 2030-08-02 (응급실 경유) |
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| 퇴원일 | 2030-08-20 (재원 19일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Altered consciousness |
| 기타진단 | Heatstroke / Rhabdomyolysis / Acute renal failure / Superficial burn of forearm, Rt |
| 수술명 | 해당 없음 |

응급실기록 (8/02)

| 사고 개요 | 야외 건설현장에서 작업 중 쓰러진 채 발견. 당일 최고기온 37℃. 근무 시간 중 발생 |
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| 활력징후 | BP 88/52 mmHg, PR 138/min, RR 30/min, BT 41.4℃ |
| 의식상태 | 혼미. Glasgow Coma Scale 10점 |
| 초기 진단 | R/O heat-related illness |

검사결과

| 혈액검사 (8/02) | CK 42,800 U/L, Myoglobin 상승, Cr 3.1 mg/dL (기저 0.9), AST 620 |
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| 소변검사 | 갈색뇨, 잠혈 3+ (적혈구는 소수) |
| 전해질 | K 6.2 mEq/L, 대사성 산증 |

검사기록

| 뇌 CT (8/02) | 두개내 병변 없음 |
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| 창상 평가 | 우측 전완 표재성 화상(가열된 철재 접촉). 체표면적 1% 미만 |

경과기록

| 8/02 | 냉각요법 및 대량 수액요법 시작. 중환자실 입실 |
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| 8/04 | 핍뇨 지속 → 지속적 신대체요법 시작 |
| 8/11 | 신기능 회복 시작, 신대체요법 중단 |
| 8/16 | Cr 1.1로 회복. 일반병실 전실 |
| 8/20 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | 수액, 중탄산나트륨, 이뇨제, 화상 국소치료 |
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## 보기

1. 용혈성 빈혈에 해당하므로 그 항목으로 부여한다
2. 요로 출혈에 해당하므로 혈뇨 항목으로 부여한다
3. 횡문근융해에 해당하므로 근육 장애로 부여한다 **✔ 정답**
4. 간손상에 해당하므로 독성 간질환으로 부여한다
5. 검사 이상일 뿐이므로 아무 부호도 부여하지 않는다

**정답: 3**

## 해설

CK의 현저한 상승과 미오글로빈 상승, 갈색뇨는 횡문근융해를 나타낸다. 소변 잠혈이 3+이면서 적혈구는 소수라는 기재가 요로 출혈이 아니라 미오글로빈뇨임을 뒷받침한다.

## 심화 해설

횡문근융해(rhabdomyolysis)는 골격근이 급격히 파괴되며 근육세포 내부의 물질이 혈중으로 대량 유출되는 상태입니다. 이 환자는 야외 건설현장에서 쓰러진 채 발견되었고, 당일 최고기온 37℃에서 작업 중이었으며, 체온이 41.4℃까지 상승한 열사병(heatstroke) 상태였습니다. 열사병은 체온조절 실패와 전신 염증반응을 통해 여러 장기에 손상을 일으키며, 그중 골격근이 녹아내리는 횡문근융해가 대표적인 합병증입니다 [4].

횡문근융해가 발생하면 근육세포가 파괴되면서 크레아틴키나제(creatine kinase, CK)와 미오글로빈(myoglobin)이 혈중으로 방출됩니다. 이 환자의 CK 수치는 42,800 U/L로 정상 상한치의 수십 배에 달하며, 혈액검사에서 미오글로빈 상승도 확인되었습니다. 횡문근융해는 무증상의 효소 상승부터 신대체요법이 필요한 중증 급성 신손상까지 다양한 임상 경과를 보이는데, CK와 미오글로빈의 혈중 유출이 진단의 핵심 지표입니다 [1].

갈색뇨는 횡문근융해에서 미오글로빈이 소변으로 배설되며 나타나는 특징적인 소견입니다. 소변검사에서 잠혈 3+가 나왔지만 적혈구는 소수에 불과했는데, 이는 혈뇨가 아니라 미오글로빈뇨(myoglobinuria)를 시사합니다. 미오글로빈은 신세뇨관에 침착되어 폐색과 직접적인 세포독성을 일으키고, 여기에 탈수와 저혈량이 겹치면 급성 신손상으로 진행합니다. 이 환자는 크레아티닌이 기저 0.9 mg/dL에서 3.1 mg/dL로 상승하고 핍뇨가 지속되어 결국 지속적 신대체요법(continuous renal replacement therapy)이 필요했습니다 [1][2].

보기 1의 용혈성 빈혈은 적혈구가 파괴되는 질환으로, 이 환자에게 빈혈 소견이나 용혈을 시사하는 검사 결과가 제시되지 않았습니다. 보기 2의 요로 출혈은 소변검사에서 적혈구가 다수 검출되어야 하는데, 이 환자는 잠혈 반응은 강하지만 적혈구는 소수에 불과해 미오글로빈뇨가 더 합당합니다. 보기 4의 간손상은 AST가 620으로 상승했지만, AST는 골격근에도 풍부한 효소라 횡문근융해에서 흔히 함께 상승하며, 단독 간질환으로 해석할 근거가 부족합니다. 보기 5처럼 단순 검사 이상으로 치부할 수 없는 이유는 CK 상승과 갈색뇨가 근육 파괴라는 실제 병태를 반영하고, 급성 신손상까지 동반되어 적극적인 치료가 필요했기 때문입니다. 열사병 환자에서 의식저하와 고체온이 확인되면 횡문근융해의 동반 가능성을 반드시 고려해야 하며, CK를 조기에 측정하는 것이 진단 지연을 막는 핵심입니다 [3][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]From the Field to the Emergency Room: A Systematic Case-Level Review of Exertional Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury in Athletes.일반논문AlHumaidan HM, Alrubaysh MA, Hakeem AA, Alsager AH, AlSubaie AE, Albusair MK, AlOhali MA. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.111662

- [2]Exertional heat stroke with multiorgan dysfunction in a community sports event: case report and one-month follow-up.케이스리포트Nguyen NX, Pham NT, Le HTT, Tran QV, Tran HNT, Vo TKT, Van Phan P. (2025) · DOI: 10.1186/s12245-025-01071-3

- [3]Exertional Heat Rhabdomyolysis in Class III Obesity Mimicking Nephrolithiasis and Hepatobiliary Disease.일반논문Hernandez CA, Sowemimo A, Brodeur S, Merid O. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.110493

- [4]Heat-Related Illness and Heatstroke: A Narrative and Clinical Review for Emergency Clinicians.일반논문Bridwell RE, Long B, Koyfman A, Lacy AJ. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.107294

## 임상 시나리오

열사병 환자의 횡문근융해 진단고체온과 의식저하 시 CK 측정의 중요성
열사병 환자에서 횡문근융해는 대표적 합병증으로, CK가 정상 상한의 수십 배 이상 상승하고 미오글로빈이 혈중으로 유출됩니다. 이 환자는 CK 42,800 U/L로 확인되었습니다.

갈색뇨는 미오글로빈뇨를 시사하며, 소변검사에서 잠혈 3+이지만 적혈구는 소수인 소견이 특징입니다. 이는 혈뇨가 아닌 근육 파괴에 의한 미오글로빈 배설을 의미합니다.

횡문근융해에서 AST도 함께 상승할 수 있는데, 이는 간손상이 아니라 골격근 효소 유출에 의한 것입니다. 따라서 AST 상승만으로 간질환을 진단해서는 안 됩니다.

주의미오글로빈은 신세뇨관에 침착되어 급성 신손상을 유발할 수 있습니다. 탈수나 저혈량이 동반되면 위험이 커지므로, 조기 대량 수액요법과 전해질 교정이 필수적입니다. CK가 5,000 U/L 이상이면 신손상 위험이 높아 적극적 감시가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **횡문근융해** — 골격근이 급격히 파괴되며 CK, 미오글로빈 등 근육세포 내 물질이 혈중으로 대량 유출되는 상태
- **미오글로빈뇨** — 근육 파괴로 유리된 미오글로빈이 소변으로 배설되어 갈색뇨를 보이는 소견
- **크레아틴키나제** — 골격근과 심근에 풍부한 효소로, 횡문근융해 진단의 핵심 지표
- **열사병** — 고온 환경에서 체온조절 실패로 중심체온이 40℃ 이상 상승하며 다발성 장기손상을 일으키는 중증 열손상 질환
- **지속적 신대체요법** — 급성 신손상 환자에서 혈역학적으로 불안정할 때 24시간 지속적으로 시행하는 투석 치료

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