# 혈뇨로 의뢰되어 입원한 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

혈뇨로 의뢰되어 입원한 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 30-0118 · 남 / 68세 · 비뇨의학과

퇴원요약

| 입원일 | 2030-03-04 |
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| 퇴원일 | 2030-03-22 (재원 19일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Bladder cancer |
| 기타진단 | Hydronephrosis, Rt / Paralytic ileus / Hypertension |
| 수술명 | Radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion (2030-03-06) |

입원기록

| 주호소 | 무통성 육안적 혈뇨, 2개월간 |
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| 현병력 | 2개월 전부터 통증 없는 육안적 혈뇨 반복. 개인의원 방광경에서 종괴 확인되어 의뢰됨 |
| 과거력 | Hypertension 9년. 3년 전 경요도 방광종양절제술 1회 |
| 사회력 | 흡연 35 pack-year(현재 흡연), 음주 주 2회 |

검사기록

| 방광경 (3/04) | 방광삼각부에 4.2 cm 유두상 종괴. 다른 부위 병변 없음 |
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| 복부·골반 CT | 방광벽 전층 침범 의심. 우측 수신증 동반. 원격전이 없음 |
| 흉부 CT | 전이 소견 없음 |
| 골스캔 | 이상 섭취 없음 |

수술기록 (3/06)

| 수술명 | Radical cystectomy with bilateral pelvic lymph node dissection and ileal conduit |
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| 접근 방법 | 개복 |
| 수술 중 소견 | 방광삼각부 4.2 cm 종괴. 주변 장기 침범 없음. 회장 15 cm를 이용해 요로전환 |

병리검사 결과지 (3/12)

| 육안소견 | 방광삼각부 4.2 × 3.5 cm 유두상 종괴 |
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| 조직학적 진단 | Urothelial carcinoma, high grade |
| 침윤 깊이 | 근육층 침범. 방광주위 지방 미침범 |
| 절제연 | 요관 및 요도 절제연 음성 |
| 림프절 | 골반 림프절 총 21개 절제, 2개 전이 양성 |

경과기록

| 3/06 | 근치적 방광절제술 및 회장도관 조성술 시행 |
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| 3/10 | 복부 팽만과 장음 소실 → 마비성 장폐색 진단, 금식 및 위관 감압 |
| 3/15 | 장음 회복, 식이 재개 |
| 3/22 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | Amlodipine, 진통제, 수액 |
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## 보기

1. 방광암 = 있음, 마비성 장폐색 = 없음 **✔ 정답**
2. 방광암 = 없음, 마비성 장폐색 = 없음
3. 방광암 = 있음, 마비성 장폐색 = 있음
4. 방광암 = 없음, 마비성 장폐색 = 있음
5. 방광암 = 판단 불가, 마비성 장폐색 = 미결정

**정답: 1**

## 해설

방광암과 수신증은 입원 전 방광경과 CT로 확인되어 입원 당시 이미 존재하였다. 마비성 장폐색은 수술 4일 뒤에 새로 발생하였으므로 없음이다.

## 심화 해설

방광암(bladder cancer)은 입원 당시 이미 의뢰 경로와 검사 소견을 통해 확인된 진단이다. 개인의원 방광경에서 종괴가 확인되어 본원으로 의뢰되었고, 입원일에 시행한 방광경에서 방광삼각부에 4.2 cm 유두상 종괴가 관찰되었으며, 복부·골반 CT에서 방광벽 전층 침범이 의심된다는 소견이 확인되었다. 즉 입원 시점에 방광암이 의심되는 명확한 임상적 근거가 존재했고, 이후 병리검사에서 요로상피세포암(urothelial carcinoma)으로 확진되었다. 따라서 방광암은 POA(present on admission) ‘있음(Y)’에 해당한다.

마비성 장폐색(paralytic ileus)은 입원일인 3월 4일이 아니라 수술 후인 3월 10일에 발생했다. 경과기록을 보면 3월 6일 근치적 방광절제술 및 회장도관 조성술을 시행했고, 3월 10일 복부 팽만과 장음 소실이 나타나 마비성 장폐색으로 진단되었다. 이는 입원 시점에는 존재하지 않았고 수술이라는 의료적 개입 이후에 새로 발생한 합병증이므로 POA ‘없음(N)’으로 표시하는 것이 옳다.

POA 지표는 입원 전부터 존재했던 상태와 입원 중 새로 발생한 상태를 구분하기 위한 도구다. 이 환자의 경우 방광암은 입원 전부터 있었던 기저 질환이고, 마비성 장폐색은 수술 후 발생한 합병증이므로 두 진단의 POA 표시는 각각 ‘있음’과 ‘없음’으로 달라진다. 근치적 방광절제술 후 장폐색은 흔히 보고되는 합병증 중 하나로, 수술 후 회복 지연과 재원 기간 연장의 주요 원인으로 알려져 있다. 이 환자에서도 수술 4일째 장폐색이 발생하여 금식과 위관 감압이 필요했고, 장음이 회복된 3월 15일이 되어서야 식이를 재개할 수 있었다.

## 임상 시나리오

POA 표시 판단 가이드입원 전 존재 vs 입원 중 발생 구분
POA는 입원 시점에 해당 진단이 존재했는지를 판단한다. 입원 전 의뢰 경로, 입원 당일 검사 소견, 병력청취에서 확인된 상태는 있음(Y)으로 표시한다.

수술이나 시술 등 의료적 개입 이후 새로 발생한 합병증은 입원 시점에 없었던 상태이므로 없음(N)으로 표시한다. 발생 시점은 경과기록에서 확인한다.

주의수술 후 합병증은 POA '없음'으로 표시하되, 퇴원요약의 기타진단에 포함되어 있더라도 입원 중 발생한 진단임을 구분해야 한다.

## 핵심 개념

- **POA** — Present on Admission의 약자로, 입원 시점에 해당 진단이 존재했는지를 나타내는 지표이다.
- **마비성 장폐색** — 장의 연동운동이 저하되어 장 내용물이 통과하지 못하는 상태로, 복부 수술 후 흔히 발생할 수 있는 합병증이다.
- **근치적 방광절제술** — 방광암 치료를 위해 방광과 주변 장기를 절제하는 수술로, 침윤성 방광암의 표준 치료이다.
- **요로상피세포암** — 방광암의 가장 흔한 조직학적 유형으로, 요로 상피에서 발생하는 악성 종양이다.
- **회장도관** — 방광 절제 후 소변 배출을 위해 회장 일부를 이용해 복벽에 조성하는 요로전환술의 한 방법이다.

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