# CT에서 확인된 우측 수신증에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

CT에서 확인된 우측 수신증에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 30-0118 · 남 / 68세 · 비뇨의학과

퇴원요약

| 입원일 | 2030-03-04 |
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| 퇴원일 | 2030-03-22 (재원 19일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Bladder cancer |
| 기타진단 | Hydronephrosis, Rt / Paralytic ileus / Hypertension |
| 수술명 | Radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion (2030-03-06) |

입원기록

| 주호소 | 무통성 육안적 혈뇨, 2개월간 |
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| 현병력 | 2개월 전부터 통증 없는 육안적 혈뇨 반복. 개인의원 방광경에서 종괴 확인되어 의뢰됨 |
| 과거력 | Hypertension 9년. 3년 전 경요도 방광종양절제술 1회 |
| 사회력 | 흡연 35 pack-year(현재 흡연), 음주 주 2회 |

검사기록

| 방광경 (3/04) | 방광삼각부에 4.2 cm 유두상 종괴. 다른 부위 병변 없음 |
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| 복부·골반 CT | 방광벽 전층 침범 의심. 우측 수신증 동반. 원격전이 없음 |
| 흉부 CT | 전이 소견 없음 |
| 골스캔 | 이상 섭취 없음 |

수술기록 (3/06)

| 수술명 | Radical cystectomy with bilateral pelvic lymph node dissection and ileal conduit |
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| 접근 방법 | 개복 |
| 수술 중 소견 | 방광삼각부 4.2 cm 종괴. 주변 장기 침범 없음. 회장 15 cm를 이용해 요로전환 |

병리검사 결과지 (3/12)

| 육안소견 | 방광삼각부 4.2 × 3.5 cm 유두상 종괴 |
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| 조직학적 진단 | Urothelial carcinoma, high grade |
| 침윤 깊이 | 근육층 침범. 방광주위 지방 미침범 |
| 절제연 | 요관 및 요도 절제연 음성 |
| 림프절 | 골반 림프절 총 21개 절제, 2개 전이 양성 |

경과기록

| 3/06 | 근치적 방광절제술 및 회장도관 조성술 시행 |
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| 3/10 | 복부 팽만과 장음 소실 → 마비성 장폐색 진단, 금식 및 위관 감압 |
| 3/15 | 장음 회복, 식이 재개 |
| 3/22 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | Amlodipine, 진통제, 수액 |
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## 보기

1. 방광암의 조합코드에 포함되므로 부여하지 않는다
2. 영상 소견일 뿐이므로 분류 대상이 되지 않는다
3. 수술로 해소되었으므로 부여 대상이 되지 않는다
4. 이번 진료의 초점이므로 주된병태로 재선정한다
5. 별개의 분류항목을 가지므로 기타병태로 부여한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

종양에 의한 요관 폐색으로 생긴 수신증은 방광의 악성 신생물과 별개의 분류항목을 가진다. CT로 확인되고 수술 계획에 반영되어 진료에 영향을 주었으므로 기타병태로 부여한다.

## 임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 신생물(방광)
**1. 부위 4단위**: 방광의 악성 신생물은 삼각부·둥근천장부·측벽 등 부위에 따라 4단위가 갈린다. 방광경과 병리의 부위 기재를 확인한다.

**2. 주진단 구체화**: Bladder cancer는 부위가 없는 표현이다. 본문에 방광삼각부로 명시되어 있으므로 MB4를 적용한다.

**3. 수신증은 별도 병태**: 종양에 의한 요관 폐색으로 생긴 우측 수신증은 별개의 분류항목을 가진다. 방광암 부호에 포함시키지 않는다.

**4. 마비성 장폐색**: 개복 수술 후 흔한 병태이지만 **처치와 관련되어서만 발생하는 것은 아니다**. 일반적 방법으로 분류하고 처치와의 관계를 나타내는 외인 부호를 부가할지 검토한다.

**5. 요로전환은 별개 술식**: 근치적 방광절제술과 회장도관 조성술은 함께 시행되었다. 주된 수술을 하나 정하되 **요로전환술도 시행 내용에 포함**하여 분류한다.

**6. 3년 전 TURBT**: 과거 시술 이력은 이번 진료에 직접 영향을 주지 않으면 기타병태가 아니다. 다만 신생물의 개인력 부호 부여 여부는 기록의 표현으로 판단한다.

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