# 다이빙 사고로 응급 입원한 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

다이빙 사고로 응급 입원한 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 29-0203 · 남 / 27세 · 신경외과

퇴원요약

| 입원일 | 2029-07-30 (응급실 경유) |
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| 퇴원일 | 2029-09-04 (재원 37일) |
| 퇴원형태 | 전원(재활병원) |
| 주진단 | Cervical spine injury |
| 기타진단 | Fracture of fifth cervical vertebra, closed / Injury of cervical spinal cord, incomplete / Neurogenic bladder / Aspiration pneumonia |
| 수술명 | Anterior cervical corpectomy and fusion, C5 (2029-07-31) |

응급실기록 (7/30)

| 사고 개요 | 수영장에서 얕은 물로 다이빙하다 바닥에 머리를 부딪힘. 여가 활동 중 발생 |
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| 활력징후 | BP 92/56 mmHg, PR 54/min, RR 18/min, BT 36.0℃ |
| 신경학적 소견 | 사지 근력 저하(상지 3/5, 하지 2/5). 감각 부분 보존. 항문 괄약근 수축 남아 있음 |
| 초기 진단 | R/O cervical spine injury |

검사기록

| 경추 CT (7/30) | 제5경추 파열골절. 후방 전위. 폐쇄성 |
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| 경추 MRI (7/30) | C5 부위 척수 부종 및 압박. 완전 횡단 소견 없음 → 불완전 손상 |
| 뇌 CT | 두개내 병변 없음 |
| 흉부 X-ray (8/07) | 우하엽 침윤 |

수술기록 (7/31)

| 수술명 | Anterior cervical corpectomy, C5 with cage and plate fusion |
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| 접근 방법 | 전방 경부 접근 |
| 수술 중 소견 | C5 추체 분쇄. 척수 감압 후 케이지 삽입 및 전방 금속판 고정 |

경과기록

| 7/30 | 응급실 도착. 경추 보조기 고정 후 정밀검사 |
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| 7/31 | 전방 경추 추체절제술 및 유합술 시행 |
| 8/03 | 자가 배뇨 불가 → 신경인성 방광 진단, 간헐적 도뇨 시작 |
| 8/07 | 발열 및 우하엽 침윤 → 흡인성 폐렴 진단, 항생제 시작 |
| 8/20 | 상지 근력 4/5로 호전. 재활 시작 |
| 9/04 | 재활병원 전원 |

투약기록

| 항생제 | Ampicillin/Sulbactam (8/07 ~ 8/17) |
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| 기타 투약 | 스테로이드, 진통제 |

## 보기

1. 척수손상 = 있음, 흡인성 폐렴 = 없음 **✔ 정답**
2. 척수손상 = 없음, 흡인성 폐렴 = 없음
3. 척수손상 = 있음, 흡인성 폐렴 = 있음
4. 척수손상 = 없음, 흡인성 폐렴 = 있음
5. 척수손상 = 판단 불가, 흡인성 폐렴 = 판단 불가

**정답: 1**

## 해설

척수손상과 경추 골절은 사고로 발생하여 응급실을 거쳐 입원한 것이므로 입원 당시 존재하였다. 흡인성 폐렴은 입원 8일째에 새로 발생하였으므로 없음이며, 신경인성 방광도 입원 후 진단되었다.

## 임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 척수손상
**1. 골절과 척수손상은 각각 분류**: 제5경추 골절(S12.-)과 경부척수의 손상(S14.-)은 **서로 다른 항목**이다. 척수손상이 더 중하므로 주된병태 후보가 된다.

**2. 완전과 불완전을 구분**: MRI에 완전 횡단 소견 없음이 명시되어 있고 항문 괄약근 수축이 남아 있으므로 불완전 손상이다. 기록에 없는 완전 손상을 추정하지 않는다.

**3. 외인 부호 3요소**: **얕은 물로 다이빙(W16)** · 수영장(발생장소) · 여가 활동(활동). 익사가 아니라 손상의 원인인 다이빙 항목이라는 점이 핵심이다.

**4. 신경인성 방광은 결과 병태**: 척수손상의 결과로 나타났고 간헐적 도뇨가 시작되었으므로 기타병태로 부여한다.

**5. 흡인성 폐렴은 고유 항목**: 음식·구토물에 의한 폐렴(J69.0)은 고유 부호를 가진다. 수술 후 발생했다고 처치 합병증으로 보내지 않는다.

**6. 전원은 퇴원형태**: 재활병원 전원은 퇴원형태 정보다. 재활 관련 부호를 이번 진료의 주된병태로 삼지 않는다.

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