# 수영장에서 사고를 당한 이 환자의 외인 부호 기전으로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

수영장에서 사고를 당한 이 환자의 외인 부호 기전으로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 29-0203 · 남 / 27세 · 신경외과

퇴원요약

| 입원일 | 2029-07-30 (응급실 경유) |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2029-09-04 (재원 37일) |
| 퇴원형태 | 전원(재활병원) |
| 주진단 | Cervical spine injury |
| 기타진단 | Fracture of fifth cervical vertebra, closed / Injury of cervical spinal cord, incomplete / Neurogenic bladder / Aspiration pneumonia |
| 수술명 | Anterior cervical corpectomy and fusion, C5 (2029-07-31) |

응급실기록 (7/30)

| 사고 개요 | 수영장에서 얕은 물로 다이빙하다 바닥에 머리를 부딪힘. 여가 활동 중 발생 |
| --- | --- |
| 활력징후 | BP 92/56 mmHg, PR 54/min, RR 18/min, BT 36.0℃ |
| 신경학적 소견 | 사지 근력 저하(상지 3/5, 하지 2/5). 감각 부분 보존. 항문 괄약근 수축 남아 있음 |
| 초기 진단 | R/O cervical spine injury |

검사기록

| 경추 CT (7/30) | 제5경추 파열골절. 후방 전위. 폐쇄성 |
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| 경추 MRI (7/30) | C5 부위 척수 부종 및 압박. 완전 횡단 소견 없음 → 불완전 손상 |
| 뇌 CT | 두개내 병변 없음 |
| 흉부 X-ray (8/07) | 우하엽 침윤 |

수술기록 (7/31)

| 수술명 | Anterior cervical corpectomy, C5 with cage and plate fusion |
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| 접근 방법 | 전방 경부 접근 |
| 수술 중 소견 | C5 추체 분쇄. 척수 감압 후 케이지 삽입 및 전방 금속판 고정 |

경과기록

| 7/30 | 응급실 도착. 경추 보조기 고정 후 정밀검사 |
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| 7/31 | 전방 경추 추체절제술 및 유합술 시행 |
| 8/03 | 자가 배뇨 불가 → 신경인성 방광 진단, 간헐적 도뇨 시작 |
| 8/07 | 발열 및 우하엽 침윤 → 흡인성 폐렴 진단, 항생제 시작 |
| 8/20 | 상지 근력 4/5로 호전. 재활 시작 |
| 9/04 | 재활병원 전원 |

투약기록

| 항생제 | Ampicillin/Sulbactam (8/07 ~ 8/17) |
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| 기타 투약 | 스테로이드, 진통제 |

## 보기

1. 익사 및 익수에 해당하는 항목
2. 동일 면상에서의 미끄러짐 낙상
3. 손상 원인인 다이빙 항목 **✔ 정답**
4. 건물 또는 구조물에서의 추락
5. 무생물성 기계적 힘에 대한 노출

**정답: 3**

## 해설

이 환자는 물에 빠져 익사하거나 익수된 것이 아니라 얕은 물로 다이빙하다 바닥에 부딪혀 손상을 입었다. 따라서 익사 및 익수 이외의 손상 원인인 다이빙 항목이 해당하며, 발생장소와 활동을 함께 나타낸다.

## 심화 해설

수영장 얕은 물 다이빙 사고는 경추 손상의 전형적인 기전에 해당합니다. 이 환자의 경우 제5경추 파열골절과 불완전 척수 손상이 확인되었는데, 얕은 물에서 머리를 먼저 부딪히는 축성 압박(axial loading)이 경추에 전달되면서 발생한 것입니다. 다이빙으로 인한 경추 손상은 젊은 남성에서 특히 빈번하며, 제주 지역 외상센터의 9년간 후향적 연구에서도 얕은 물 다이빙이 경추 척수 손상의 주요 원인으로 보고되었습니다[1].

외인 분류의 핵심

외인 분류에서 중요한 것은 사고가 발생한 장소나 결과가 아니라, 손상을 일으킨 직접적 기전입니다. 이 환자는 수영장 바닥에 머리를 부딪혔지만, 이는 단순 낙상이 아니라 다이빙이라는 의도된 동작 중 발생한 충격입니다. 따라서 ‘동일 면상에서의 미끄러짐 낙상’이나 ‘건물 또는 구조물에서의 추락’은 기전상 맞지 않습니다. 또한 익수는 물속에서 호흡이 차단되어 발생하는 질식 손상이므로, 경추 골절이 주진단인 이 사례와는 구분됩니다.

임상 경과와의 연결

이 환자에게서 나타난 신경인성 방광과 흡인성 폐렴은 경추 척수 손상의 대표적 합병증입니다. C5 부위 손상으로 인해 방광 조절이 마비되어 간헐적 도뇨가 필요해졌고, 호흡 근력 저하와 침상 안정으로 인해 흡인성 폐렴이 발생했습니다. 얕은 물 다이빙에 의한 경추 손상은 수술적 감압과 유합술이 필요할 만큼 중증인 경우가 많아, 초기 신경학적 평가와 조기 수술 시점이 예후에 중요한 영향을 미친다는 점이 연구를 통해 확인되었습니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Overview of Cervical Spine Injuries Caused by Diving Into Shallow Water on Jeju Island: A 9-Year Retrospective Study in a Regional Trauma Center.일반논문Park K, Park T, Lee S, Kim S, Baek J, Ryou A. (2025) · DOI: 10.13004/kjnt.2025.21.e16

## 임상 시나리오

얕은 물 다이빙 경추 손상외인 분류와 초기 대응의 핵심
얕은 물 다이빙 사고는 축성 압박이 경추에 전달되어 파열골절과 척수 손상을 일으키는 전형적 기전이다. 외인 분류 시 사고 장소가 아닌 직접 손상 기전인 다이빙으로 분류해야 한다.

경추 손상 환자는 BP 92/56 mmHg, PR 54/min과 같은 신경인성 쇼크 소견을 보일 수 있다. 항문 괄약근 수축이 남아 있으면 불완전 척수 손상으로 분류하며, 조기 수술적 감압 및 유합술이 예후에 중요하다.

주의경추 손상이 의심되면 영상 검사 전까지 경추 보조기 고정을 유지하고, 신경학적 평가를 반복 시행해야 한다. 신경인성 방광과 흡인성 폐렴은 대표적 합병증이므로 배뇨 관리와 호흡 모니터링이 필요하다.

## 핵심 개념

- **축성 압박** — 머리부터 부딪히며 척추에 수직 방향으로 전달되는 압박력으로, 얕은 물 다이빙에서 경추 파열골절을 일으키는 주된 기전이다.
- **불완전 척수 손상** — 척수가 완전히 절단되지 않고 일부 신경 기능이 남아 있는 상태로, 항문 괄약근 수축이나 감각 보존이 확인되면 불완전 손상으로 분류한다.
- **신경인성 방광** — 척수 손상으로 방광 조절 신경이 마비되어 자가 배뇨가 불가능해진 상태로, 간헐적 도뇨가 필요하다.
- **전방 경추 추체절제술 및 유합술** — 경추 손상 시 전방 접근으로 손상된 척추뼈를 제거하고 케이지와 금속판을 삽입하여 척수를 감압하고 안정화하는 수술이다.
- **외인 분류** — 손상이 발생한 장소나 결과가 아니라 손상을 직접 일으킨 기전을 기준으로 사고 원인을 분류하는 체계이다.

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