# 다이빙 사고로 입원한 이 환자의 주된병태로 선정하여야 할 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

다이빙 사고로 입원한 이 환자의 주된병태로 선정하여야 할 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 29-0203 · 남 / 27세 · 신경외과

퇴원요약

| 입원일 | 2029-07-30 (응급실 경유) |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2029-09-04 (재원 37일) |
| 퇴원형태 | 전원(재활병원) |
| 주진단 | Cervical spine injury |
| 기타진단 | Fracture of fifth cervical vertebra, closed / Injury of cervical spinal cord, incomplete / Neurogenic bladder / Aspiration pneumonia |
| 수술명 | Anterior cervical corpectomy and fusion, C5 (2029-07-31) |

응급실기록 (7/30)

| 사고 개요 | 수영장에서 얕은 물로 다이빙하다 바닥에 머리를 부딪힘. 여가 활동 중 발생 |
| --- | --- |
| 활력징후 | BP 92/56 mmHg, PR 54/min, RR 18/min, BT 36.0℃ |
| 신경학적 소견 | 사지 근력 저하(상지 3/5, 하지 2/5). 감각 부분 보존. 항문 괄약근 수축 남아 있음 |
| 초기 진단 | R/O cervical spine injury |

검사기록

| 경추 CT (7/30) | 제5경추 파열골절. 후방 전위. 폐쇄성 |
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| 경추 MRI (7/30) | C5 부위 척수 부종 및 압박. 완전 횡단 소견 없음 → 불완전 손상 |
| 뇌 CT | 두개내 병변 없음 |
| 흉부 X-ray (8/07) | 우하엽 침윤 |

수술기록 (7/31)

| 수술명 | Anterior cervical corpectomy, C5 with cage and plate fusion |
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| 접근 방법 | 전방 경부 접근 |
| 수술 중 소견 | C5 추체 분쇄. 척수 감압 후 케이지 삽입 및 전방 금속판 고정 |

경과기록

| 7/30 | 응급실 도착. 경추 보조기 고정 후 정밀검사 |
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| 7/31 | 전방 경추 추체절제술 및 유합술 시행 |
| 8/03 | 자가 배뇨 불가 → 신경인성 방광 진단, 간헐적 도뇨 시작 |
| 8/07 | 발열 및 우하엽 침윤 → 흡인성 폐렴 진단, 항생제 시작 |
| 8/20 | 상지 근력 4/5로 호전. 재활 시작 |
| 9/04 | 재활병원 전원 |

투약기록

| 항생제 | Ampicillin/Sulbactam (8/07 ~ 8/17) |
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| 기타 투약 | 스테로이드, 진통제 |

## 보기

1. 퇴원요약에 기재된 경추 손상
2. 경부척수의 불완전 손상 **✔ 정답**
3. 제5경추의 폐쇄성 골절
4. 신경인성 방광
5. 입원 중 발생한 흡인성 폐렴

**정답: 2**

## 해설

주진단 Cervical spine injury는 모호한 용어이므로 MB4를 적용하여 구체화하고, 각 손상을 따로 분류한 뒤 가장 중한 손상을 주된병태로 삼는다. 척수 압박에 대한 감압술이 시행되었고 사지 근력 저하가 지속되었으므로 척수손상이 가장 중하다.

## 심화 해설

주진단 선정의 핵심은 환자의 입원 기간 전체를 관통하는 가장 중심적인 병태, 즉 진단과 치료 과정에서 최우선으로 다루어진 상태를 찾는 것입니다. 이 환자는 다이빙 사고로 경추 손상이 발생했고, 응급 수술과 재활까지 모든 의료 자원이 경추 손상의 회복에 집중되었습니다. 따라서 주진단은 단순히 골절이나 합병증이 아니라, 그 골절로 인해 발생한 신경학적 손상 자체를 정확히 반영해야 합니다.

주진단 선정의 원칙

퇴원요약의 주진단은 ‘Cervical spine injury’로 기재되어 있지만, 이는 포괄적인 표현입니다. 주진단을 선정할 때는 환자의 상태를 가장 잘 설명하는 구체적인 진단명을 선택해야 합니다. 이 환자의 경우 단순한 경추 골절이 아니라 척수 손상이 동반된 상태가 핵심입니다. 특히 MRI에서 완전 횡단 소견이 없고 항문 괄약근 수축이 남아 있어 ‘불완전 손상’으로 판정된 점이 중요합니다. 완전 손상과 불완전 손상은 예후와 재활 방향이 크게 달라지므로, 주진단은 이 차이를 반영해야 합니다.

불완전 척수 손상이 주진단인 이유

첫째, 신경학적 손상이 환자의 기능 상태를 결정합니다. 응급실 기록에서 상지 근력 3/5, 하지 근력 2/5로 저하되어 있었고, 이는 제5경추 골절 자체보다 척수 손상으로 인한 결과입니다. 수술도 골절 정복보다는 ‘척수 감압’을 목적으로 시행되었습니다.

둘째, 불완전 손상이라는 점이 예후와 재활 가능성을 좌우합니다. 완전 횡단이 아니므로 일부 신경 기능이 보존되어 있어, 경과기록에서 상지 근력이 4/5로 호전된 것이 이를 뒷받침합니다. 주진단은 이러한 회복 가능성을 내포한 상태를 나타내야 합니다.

셋째, 합병증은 주진단이 될 수 없습니다. 신경인성 방광과 흡인성 폐렴은 모두 척수 손상으로 인해 이차적으로 발생한 합병증입니다. 신경인성 방광은 척수 손상으로 배뇨 조절이 마비되어 나타난 것이고, 흡인성 폐렴은 척수 손상 환자에서 연하 기능 저하나 부동 상태로 인해 발생한 것입니다. 이들은 기타진단으로 분류되어야 합니다.

보기 분석

제5경추의 폐쇄성 골절(보기 3번)은 손상의 해부학적 위치를 나타내지만, 환자의 기능 저하와 치료의 초점을 설명하지 못합니다. 경추 손상(보기 1번)은 너무 포괄적입니다. 신경인성 방광(보기 4번)과 흡인성 폐렴(보기 5번)은 입원 중 발생한 합병증으로, 퇴원요약에서도 기타진단으로 분류되어 있습니다. 반면 ‘경부척수의 불완전 손상’은 손상의 본질과 신경학적 상태, 예후까지 모두 반영하는 가장 구체적이고 정확한 진단입니다.

척수 손상 환자에서 합병증 관리의 중요성

척수 손상 환자는 폐렴을 비롯한 합병증 발생 위험이 높습니다. 노인 경추 척수 손상 환자를 대상으로 한 후향적 코호트 연구에서도 허약(frailty) 상태가 폐렴 및 기타 합병증 발생을 예측하는 인자로 확인되었습니다 [1]. 이 환자는 젊은 성인이지만, 척수 손상으로 인한 부동과 연하 기능 저하가 흡인성 폐렴으로 이어졌습니다. 이러한 합병증은 주진단이 아니라, 주진단인 척수 손상에 뒤따르는 이차적 문제로 이해해야 합니다.

주진단은 환자의 입원 사유와 치료의 중심축을 가장 정확히 나타내는 진단입니다. 이 환자에서는 다이빙 사고로 인한 경추 손상 중에서도 신경학적 손상이 핵심이며, 완전 손상이 아닌 불완전 손상이라는 점이 예후와 재활 방향을 결정하므로 ‘경부척수의 불완전 손상’이 주진단으로 선정되어야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Predictive value of the 5-factor modified frailty index for pneumonia in older adults with cervical spinal cord injury.일반논문Saito S, Ushiku C, Ikegami T, Wakiya H, Kanai T, Sawada N, Saito M. (2026) · DOI: 10.1038/s41393-026-01248-4

## 임상 시나리오

척수 손상 환자의 주진단 선정골절이 아닌 신경학적 손상에 초점을 맞춰라
주진단은 입원 기간 전체를 관통하는 가장 중심적인 병태를 선정한다. 다이빙 사고로 인한 경추 손상 환자에서 핵심은 골절 자체가 아니라 척수 손상으로 인한 신경학적 결손이다.

MRI에서 완전 횡단 소견이 없고 항문 괄약근 수축이 남아 있다면 불완전 손상으로 판정한다. 완전 손상과 불완전 손상은 예후와 재활 방향이 크게 달라지므로 주진단에 반드시 명시해야 한다.

수술의 목적이 골절 정복보다 척수 감압에 있었다는 점도 주진단 선정의 근거가 된다. 상지 근력 3/5, 하지 근력 2/5의 기능 저하는 척수 손상의 직접적 결과다.

주의신경인성 방광, 흡인성 폐렴 등은 척수 손상으로 인한 이차적 합병증이므로 주진단이 아닌 기타진단으로 분류해야 한다.

## 핵심 개념

- **주진단** — 입원 기간 전체를 관통하는 가장 중심적인 병태로, 진단과 치료 과정에서 최우선으로 다루어진 상태를 말한다.
- **불완전 척수 손상** — 척수의 완전 횡단 없이 일부 신경 기능이 보존된 상태로, 완전 손상보다 예후와 재활 가능성이 높다.
- **신경인성 방광** — 척수 손상으로 배뇨 조절 신경이 마비되어 발생하는 방광 기능 장애로, 간헐적 도뇨가 필요할 수 있다.
- **흡인성 폐렴** — 연하 기능 저하나 부동 상태로 인해 구강 분비물이나 위 내용물이 기도로 흡인되어 발생하는 폐렴이다.
- **전방 경추 추체절제술 및 유합술** — 경추의 추체를 제거하여 척수를 감압한 후 케이지와 금속판으로 고정하는 수술 방법이다.

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