# 5년간 자궁경부암 검진을 받지 않았다는 기재의 처리로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

5년간 자궁경부암 검진을 받지 않았다는 기재의 처리로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 29-0114 · 여 / 47세 · 부인암센터

퇴원요약

| 입원일 | 2029-05-14 |
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| 퇴원일 | 2029-05-27 (재원 14일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Cervical cancer |
| 기타진단 | Iron deficiency anemia / Lymphocele, pelvic / Hypertension |
| 수술명 | Radical hysterectomy with pelvic lymph node dissection (2029-05-16) |

입원기록

| 주호소 | 성교 후 질출혈, 3개월간 |
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| 현병력 | 3개월 전부터 간헐적 성교 후 출혈. 자궁경부세포검사 이상으로 조직검사 시행 후 의뢰됨 |
| 과거력 | Hypertension 4년. 산과력 G2 P2 |
| 검진력 | 5년간 자궁경부암 검진 미시행 |

검사결과

| 일반혈액검사 | Hb 9.6 g/dL, MCV 74 fL |
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| 종양표지자 | SCC Ag 3.8 ng/mL |

검사기록

| 자궁경부 조직검사 (5/10) | Squamous cell carcinoma |
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| 골반 MRI (5/14) | 자궁경부내막에 국한된 3.1 cm 종괴. 자궁방조직 침범 없음. 골반 림프절 종대 없음 |
| 흉부·복부 CT | 원격전이 소견 없음 |
| 방광경·직장경 | 침범 소견 없음 |

수술기록 (5/16)

| 수술명 | Radical hysterectomy with bilateral pelvic lymph node dissection |
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| 접근 방법 | 개복 |
| 수술 중 소견 | 자궁경부 3.1 cm 종괴. 자궁방조직 침범 없음. 양측 난소는 보존 |

병리검사 결과지 (5/22)

| 육안소견 | 자궁경부내막 3.1 × 2.6 cm 종괴 |
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| 조직학적 진단 | Squamous cell carcinoma, moderately differentiated |
| 침윤 깊이 | 경부 간질 12 mm 침윤. 자궁방조직 절제연 음성 |
| 림프절 | 양측 골반 림프절 총 26개 절제, 전이 없음 |

경과기록

| 5/16 | 광범위 자궁절제술 및 골반 림프절 곽청술 시행 |
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| 5/19 | 철분제 정맥투여 시작 |
| 5/23 | 골반 초음파에서 림프낭종 확인 → 경과 관찰 |
| 5/27 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | 철분제 정주, Amlodipine, 진통제 |
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## 보기

1. 검진 미시행에 해당하는 부호를 부여한다
2. 건강상태 영향 요인의 가족력 항목으로 부여한다
3. 악성 신생물의 개인력 부호로 대체하여 부여한다
4. 분류 대상 병태가 아니므로 부호를 부여하지 않는다 **✔ 정답**
5. 외인 부호를 사용하여 위험요인으로 표시한다

**정답: 4**

## 해설

기타병태는 진료 기간에 함께 치료하였거나 진료에 영향을 준 병태다. 검진을 받지 않았다는 사실은 배경 정보일 뿐 치료나 검사를 필요하게 한 병태가 아니므로 부호를 부여하지 않는다.

## 임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 신생물(자궁경부)
**1. 부위 4단위가 갈린다**: 자궁경부의 악성 신생물은 자궁경부내막(C53.0) / 외자궁경부(C53.1)가 서로 다른 항목이다. MRI와 병리의 부위 기재를 확인한다.

**2. 주진단이 모호하면 구체화**: Cervical cancer는 부위가 특정되지 않은 표현이다. 본문에 자궁경부내막으로 명시되어 있으므로 MB4를 적용한다.

**3. 난소 보존은 시술 범위**: 광범위 자궁절제술이라도 **난소를 보존**하였다면 난소절제는 시행되지 않은 것이다. 의료행위는 실제 시행 범위대로 분류한다.

**4. 림프낭종은 처치 합병증**: 골반 림프절 곽청술 후의 림프낭종은 **그 처치와 관련되어서만 발생**한다. 경과 관찰만 하였더라도 진료에 영향을 주었다면 부여한다.

**5. 검진 미시행은 부호가 아니다**: 5년간 검진을 받지 않았다는 기재는 배경 정보일 뿐 분류 대상 병태가 아니다.

**6. 림프절 전이 없음**: 26개 모두 전이가 없으므로 이차성 신생물을 부여하지 않는다.

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