# 자궁절제술을 받은 이 환자의 주된 수술 선정으로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

자궁절제술을 받은 이 환자의 주된 수술 선정으로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 29-0114 · 여 / 47세 · 부인암센터

퇴원요약

| 입원일 | 2029-05-14 |
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| 퇴원일 | 2029-05-27 (재원 14일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Cervical cancer |
| 기타진단 | Iron deficiency anemia / Lymphocele, pelvic / Hypertension |
| 수술명 | Radical hysterectomy with pelvic lymph node dissection (2029-05-16) |

입원기록

| 주호소 | 성교 후 질출혈, 3개월간 |
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| 현병력 | 3개월 전부터 간헐적 성교 후 출혈. 자궁경부세포검사 이상으로 조직검사 시행 후 의뢰됨 |
| 과거력 | Hypertension 4년. 산과력 G2 P2 |
| 검진력 | 5년간 자궁경부암 검진 미시행 |

검사결과

| 일반혈액검사 | Hb 9.6 g/dL, MCV 74 fL |
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| 종양표지자 | SCC Ag 3.8 ng/mL |

검사기록

| 자궁경부 조직검사 (5/10) | Squamous cell carcinoma |
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| 골반 MRI (5/14) | 자궁경부내막에 국한된 3.1 cm 종괴. 자궁방조직 침범 없음. 골반 림프절 종대 없음 |
| 흉부·복부 CT | 원격전이 소견 없음 |
| 방광경·직장경 | 침범 소견 없음 |

수술기록 (5/16)

| 수술명 | Radical hysterectomy with bilateral pelvic lymph node dissection |
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| 접근 방법 | 개복 |
| 수술 중 소견 | 자궁경부 3.1 cm 종괴. 자궁방조직 침범 없음. 양측 난소는 보존 |

병리검사 결과지 (5/22)

| 육안소견 | 자궁경부내막 3.1 × 2.6 cm 종괴 |
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| 조직학적 진단 | Squamous cell carcinoma, moderately differentiated |
| 침윤 깊이 | 경부 간질 12 mm 침윤. 자궁방조직 절제연 음성 |
| 림프절 | 양측 골반 림프절 총 26개 절제, 전이 없음 |

경과기록

| 5/16 | 광범위 자궁절제술 및 골반 림프절 곽청술 시행 |
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| 5/19 | 철분제 정맥투여 시작 |
| 5/23 | 골반 초음파에서 림프낭종 확인 → 경과 관찰 |
| 5/27 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | 철분제 정주, Amlodipine, 진통제 |
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## 보기

1. 진단 목적의 자궁경부 조직검사
2. 철분제의 정맥 투여
3. 양측 골반 림프절 곽청술
4. 병기 평가를 위한 방광경 검사
5. 광범위 자궁절제술 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

주된 수술은 주된병태의 치료와 가장 관련이 크고 위험과 자원 소모가 큰 수술이다. 진단 목적의 조직검사나 내시경 검사와 구분되며, 림프절 곽청술은 주된 수술에 수반된 술식으로 본다.

## 심화 해설

문제의 핵심

이 문제는 의무기록에 기록된 여러 시술과 검사 중에서 주된 수술(principal procedure)이 무엇인지 가려내는 문제입니다. 주된 수술은 단순히 입원 기간 중 시행된 모든 처치를 나열하는 것이 아니라, 입원을 하게 된 주된 원인 질환을 치료하기 위해 시행된 가장 핵심적인 수술을 의미합니다. 보건행정 실무에서 퇴원요약을 작성하거나 진단명·수술명을 코딩할 때 이 개념이 매우 중요합니다.

의무기록의 해석

이 환자는 주진단이 자궁경부암(cervical cancer)이고, 주호소는 성교 후 질출혈입니다. 자궁경부 조직검사에서 편평세포암(squamous cell carcinoma)이 확인되었고, 골반 MRI에서 종괴가 자궁경부내막에 국한되어 있으며 자궁방조직 침범이나 림프절 전이가 없는 조기 자궁경부암으로 평가되었습니다.

수술기록을 보면 5월 16일에 Radical hysterectomy with bilateral pelvic lymph node dissection이 시행되었습니다. 이 수술은 자궁경부암의 근치적 치료를 위한 표준 수술입니다. 근거 자료 [3]에서도 radical hysterectomy(광범위 자궁절제술)가 조기 자궁경부암의 표준 치료라고 명시하고 있습니다. 근거 자료 [2]는 radical hysterectomy의 수술 기법을 교육적으로 기술하고 있고, 근거 자료 [1]과 [4] 역시 조기 자궁경부암 환자에서 radical hysterectomy의 수술적 접근법을 비교·평가한 연구들입니다. 즉, 이 환자의 입원 목적이자 주된 치료 행위는 광범위 자궁절제술입니다.

보기별 판단

1번의 자궁경부 조직검사는 5월 10일, 즉 입원 전에 외래에서 시행된 진단 목적의 검사입니다. 입원 기간 중 시행된 수술이 아니므로 주된 수술이 될 수 없습니다. 2번의 철분제 정맥 투여는 빈혈(iron deficiency anemia)에 대한 보조적 치료이며, 수술이 아닌 약물 투여입니다. 4번의 방광경 검사는 수술 전 병기 평가를 위한 검사로, 치료 목적의 수술이 아닙니다. 3번의 양측 골반 림프절 곽청술은 실제로 시행된 수술이지만, 이는 광범위 자궁절제술과 함께 시행되는 부수적 수술입니다. 자궁경부암의 근치적 치료에서 림프절 곽청술은 림프절 전이 여부를 확인하고 병기를 결정하기 위한 중요한 구성 요소이지만, 주된 치료 대상인 자궁경부의 원발 종양을 제거하는 수술은 광범위 자궁절제술입니다. 따라서 주된 수술은 5번 광범위 자궁절제술입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Robotic Versus Open Radical Hysterectomy in Early-Stage Cervical Cancer: A Comparative Cohort Study.일반논문Jędrzejczyk A, Mawlichanów K, Golec-Cera A, Opławski M. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15135168

- [2]Radical Hysterectomy: A Focus on Querleu-Morrow Type B.일반논문Bizzarri N, Guidi G, Ammar S, Rosati A, Pedone Anchora L, Fanfani F, Fagotti A, Scambia G, Querleu D. (2026) · DOI: 10.1245/s10434-026-20113-5

- [3]Precision management of the ureteral tunnel via the Dual-Bridge technique during laparoscopic radical hysterectomy일반논문Yuan Y, Xia X, Diao S, Wu Y, Peng Y, Ren C, Huang J, Zhao C. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-10106228/v1

- [4]Mini-laparotomic-assisted laparoscopic radical hysterectomy: an innovative technique for cervical cancer surgery-a case series.케이스리포트Aiob A, Gumin D, Sharon A, Lowenstein L. (2025) · DOI: 10.1007/s00404-025-08224-y

## 임상 시나리오

조기 자궁경부암의 주된 수술 판단의무기록에서 주된 수술을 선정하는 기준
주된 수술은 입원의 주된 원인 질환을 치료하기 위해 시행된 가장 핵심적인 수술을 의미한다. 이 환자의 경우 자궁경부암이 주진단이며, 이에 대한 근치적 치료로 광범위 자궁절제술이 시행되었다.

조기 자궁경부암(종괴 3.1 cm, 자궁방조직 침범 없음, 림프절 전이 없음)에서 광범위 자궁절제술은 표준 치료이다. 골반 림프절 곽청술은 병기 결정을 위해 함께 시행되지만, 원발 종양을 제거하는 주된 수술은 아니다.

주의입원 전 외래에서 시행된 진단 검사(조직검사, 방광경 등)나 보조적 약물 치료(철분제)는 주된 수술로 선정하지 않는다. 수술명이 여러 개 기록된 경우, 입원 목적과 주진단에 대한 치료적 핵심 여부를 기준으로 판단해야 한다.

## 핵심 개념

- **주된 수술** — 입원을 하게 된 주된 원인 질환을 치료하기 위해 시행된 가장 핵심적인 수술을 의미한다.
- **광범위 자궁절제술** — 자궁경부암의 근치적 치료를 위한 표준 수술로, 자궁과 자궁방조직을 포함하여 절제하는 수술이다.
- **골반 림프절 곽청술** — 림프절 전이 여부를 확인하고 병기를 결정하기 위해 골반 림프절을 절제하는 수술이다.
- **자궁경부 편평세포암** — 자궁경부에 발생하는 악성 종양 중 가장 흔한 조직학적 유형이다.
- **림프낭종** — 림프절 곽청술 후 림프액이 고여 형성되는 낭종으로, 수술 후 합병증 중 하나이다.

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