# 욕창 치료를 받은 이 환자의 주된 수술 선정으로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

욕창 치료를 받은 이 환자의 주된 수술 선정으로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○요양병원 · 등록번호 28-0388 · 여 / 86세 · 가정의학과 *[요약 차트]*

퇴원요약

| 입원일 | 2029-03-08 |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2029-04-05 (재원 29일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Decubitus ulcer of sacral region, stage 3 |
| 기타진단 | Cellulitis of lower limb, Rt / Sequelae of cerebral infarction with hemiplegia / Protein-energy malnutrition |
| 수술명 | Debridement of decubitus ulcer (2029-03-12) |

입원기록

| 주호소 | 천골부 궤양 악화 및 우측 하지 발적 |
| --- | --- |
| 현병력 | 3년 전 뇌경색 후 좌측 편마비로 와상 상태 유지. 2개월 전부터 천골부 궤양 발생, 최근 삼출 증가. 우측 하지 발적과 열감 동반 |
| 과거력 | Cerebral infarction 3년 전. 이후 좌측 편마비 잔존 |

검사기록

| 창상 평가 (3/08) | 천골부 3단계 욕창, 6 × 5 cm. 피하지방까지 노출. 근막 침범 없음 |
| --- | --- |
| 창상배양 (3/10) | Staphylococcus aureus |
| 영양평가 | Albumin 2.5 g/dL, 체중 감소 → 단백질-에너지 영양실조 |
| 하지 도플러 | 심부정맥혈전 없음 |

경과기록

| 3/08 | 욕창 악화와 하지 연조직염으로 입원. 항생제 시작 |
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| 3/12 | 욕창 변연절제술 시행 |
| 3/20 | 하지 발적 소실. 창상 육아조직 형성 |
| 3/28 | 영양보충 시작 후 Albumin 상승 |
| 4/05 | 퇴원 |

## 보기

1. 진단 목적으로 시행한 창상배양
2. 하지 도플러 초음파 검사
3. 욕창에 대한 변연절제술 **✔ 정답**
4. 영양보충요법의 시행
5. 항생제의 정맥 투여

**정답: 3**

## 해설

주된 수술은 주된병태를 치료하기 위해 시행한 술식이다. 주된병태인 천골부 욕창에 대해 시행된 변연절제술이 이에 해당하며, 배양과 영상검사는 진단 목적이고 투약은 수술이 아니다.

## 임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 피부 요약 차트
**1. 욕창은 부위와 단계**: 욕창궤양(L89)은 발생 부위와 단계로 세분된다. 창상 평가의 부위·단계 기재를 그대로 반영한다.

**2. 연조직염은 부위별 항목**: 사지의 연조직염(L03.1)처럼 발생 부위에 따라 항목이 갈린다. 욕창과 별개의 병태다.

**3. 감염체는 부가코드**: 배양된 균은 연조직염에 대한 **감염체 부가코드**로만 쓴다. 주된병태가 될 수 없다.

**4. 편마비는 후유증 구조**: 3년 전 뇌경색의 결과로 남은 편마비가 우선 코드이고, **뇌경색증의 후유증**은 임의 부가코드다. 이 편마비가 와상의 원인이자 욕창의 배경이다.

**5. 영양실조는 별도 병태**: 영양평가로 확인되고 영양보충이 이루어졌으므로 기타병태다. 욕창 치유에 직접 영향을 준다.

**6. 변연절제술은 수술**: 시행된 치료 술식이므로 주된 수술로 분류한다. 요약 차트라도 처치 기재를 놓치지 않는다.

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