# 이 환자의 욕창 부호를 확정할 때 반영하여야 할 두 가지로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

이 환자의 욕창 부호를 확정할 때 반영하여야 할 두 가지로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○요양병원 · 등록번호 28-0388 · 여 / 86세 · 가정의학과 *[요약 차트]*

퇴원요약

| 입원일 | 2029-03-08 |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2029-04-05 (재원 29일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Decubitus ulcer of sacral region, stage 3 |
| 기타진단 | Cellulitis of lower limb, Rt / Sequelae of cerebral infarction with hemiplegia / Protein-energy malnutrition |
| 수술명 | Debridement of decubitus ulcer (2029-03-12) |

입원기록

| 주호소 | 천골부 궤양 악화 및 우측 하지 발적 |
| --- | --- |
| 현병력 | 3년 전 뇌경색 후 좌측 편마비로 와상 상태 유지. 2개월 전부터 천골부 궤양 발생, 최근 삼출 증가. 우측 하지 발적과 열감 동반 |
| 과거력 | Cerebral infarction 3년 전. 이후 좌측 편마비 잔존 |

검사기록

| 창상 평가 (3/08) | 천골부 3단계 욕창, 6 × 5 cm. 피하지방까지 노출. 근막 침범 없음 |
| --- | --- |
| 창상배양 (3/10) | Staphylococcus aureus |
| 영양평가 | Albumin 2.5 g/dL, 체중 감소 → 단백질-에너지 영양실조 |
| 하지 도플러 | 심부정맥혈전 없음 |

경과기록

| 3/08 | 욕창 악화와 하지 연조직염으로 입원. 항생제 시작 |
| --- | --- |
| 3/12 | 욕창 변연절제술 시행 |
| 3/20 | 하지 발적 소실. 창상 육아조직 형성 |
| 3/28 | 영양보충 시작 후 Albumin 상승 |
| 4/05 | 퇴원 |

## 보기

1. 발생 부위와 궤양의 단계 **✔ 정답**
2. 궤양의 크기와 삼출의 양
3. 배양된 균과 항생제 종류
4. 와상 기간과 체위 변경 횟수
5. 알부민 수치와 체중 변화

**정답: 1**

## 해설

욕창궤양은 발생 부위와 궤양의 단계에 따라 세분된다. 창상 평가에 천골부 3단계로 기재되어 있으므로 두 정보를 모두 반영하여 부호를 확정한다.

## 심화 해설

욕창 부호를 확정할 때 반영해야 할 두 가지는 발생 부위와 궤양의 단계이다. 욕창은 지속적인 압력으로 인해 혈액 공급이 저하되면서 뼈 돌출부 위의 피부와 연조직에 국소적으로 발생하는 손상으로 정의된다[1]. 따라서 욕창을 정확히 분류하고 부호화하기 위해서는 손상이 발생한 해부학적 위치와 조직 손상의 깊이를 나타내는 단계가 핵심적인 정보가 된다.

발생 부위가 중요한 이유

욕창은 압력이 집중되는 해부학적 위치에 따라 임상 경과와 예후가 달라질 수 있다. 연구에 따르면 욕창의 해부학적 부위는 병원 내 사망률과 재원 기간에 영향을 미치는 변수로 분석되며, 단계만으로는 설명되지 않는 예후적 차이를 보인다[3]. 천골부(sacral region)는 와상 환자에서 체중 부하가 집중되는 대표적인 부위로, 이 환자의 경우에도 천골부에 욕창이 발생하였다. 부호화 시에는 단순히 ‘욕창’으로 기록하는 것이 아니라 천골부 욕창으로 위치를 특정해야 정확한 부호가 산출된다.

궤양의 단계가 중요한 이유

욕창의 단계(stage)는 조직 손상의 깊이를 반영하는 분류 체계로, 치료 전략과 예후를 결정하는 기준이 된다. 이 환자의 경우 피하지방까지 노출되었으나 근막 침범은 없는 3단계 욕창으로 평가되었다. 4단계 욕창은 뼈까지 노출되어 재건 수술이 필요한 중증 상태로, 천골부 4단계 욕창 환자에서 연속적 변연절제술과 천공지 피판 재건이 필요했던 사례가 보고된 바 있다[2]. 반면 3단계는 4단계와 달리 근막과 뼈의 침범이 없어 치료 접근이 달라지므로, 부호화 시 단계를 반드시 구분해야 한다.

오답 보기 검토

궤양의 크기와 삼출의 양은 창상 평가와 치료 경과 판정에는 중요하지만, 욕창 부호 자체를 결정하는 분류 축은 아니다. 배양된 균과 항생제 종류는 감염 관리와 치료 기록에 해당하며, 욕창의 단계나 부위를 나타내지 않는다. 와상 기간과 체위 변경 횟수는 욕창 발생의 위험 요인 평가에 활용되나 부호화 기준은 아니다. 알부민 수치와 체중 변화는 영양 상태를 반영하는 지표로, 욕창의 치유 예후와 관련되지만 부호를 확정하는 요소는 아니다.

천골부 욕창의 수술적 치료에서도 변연절제술과 음압창상치료(NPWT)를 병행하는 전략이 보고되는데, 이러한 치료 결정은 욕창의 부위와 단계를 기준으로 이루어진다[4]. 따라서 욕창 부호를 확정할 때는 발생 부위와 궤양의 단계를 함께 반영하는 것이 원칙이다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Management of Pressure Sore at Tertiary Care Center in Western Nepal: An Observational Study.일반논문Giri P. (2026) · DOI: 10.31729/jnma.v64i293.9303

- [2]Sequential Perforator-Based Reconstruction of a Recurrent Stage IV Sacral Pressure Ulcer in a Paraplegic Patient: Primary Superior Gluteal Artery Perforator Flap Followed by a Freestyle Perforator Flap Salvage.일반논문Zin NA, Kyaw T, Thar AC, Maung SMH, Soe TT. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.107245

- [3]Beyond Staging: The Role of Pressure Ulcer Site and Multiplicity in Hospital Mortality and Length of Stay.일반논문Zikos D, Eappen P. (2025) · DOI: 10.3390/healthcare13212815

- [4]Is Primary Closure Safe and Effective for Sacral Pressure Ulcers? Single-Surgeon Experience With Negative Pressure Wound Therapy in a Medical Center and a Regional Hospital.일반논문Wu CJ, Tsai YC, Li YC, Su MS, Chou YY, Tsao MC, Tzeng YS. (2026) · DOI: 10.1097/sap.0000000000004625

## 임상 시나리오

욕창 부호화 실무 가이드발생 부위와 단계를 축으로 한 정확한 분류
욕창 부호를 확정할 때는 발생 부위와 궤양의 단계를 반드시 함께 반영한다. 발생 부위는 예후와 재원 기간에 영향을 미치는 독립 변수이며, 단계는 조직 손상의 깊이를 나타내는 분류 축이다.

이 환자의 경우 천골부에 피하지방까지 노출되고 근막 침범이 없는 3단계 욕창으로 평가되었다. 4단계는 뼈까지 노출되어 재건 수술이 필요할 수 있으므로 단계 구분이 치료 전략을 결정한다.

주의궤양 크기, 삼출량, 배양 균주, 영양 지표는 치료 경과 판정에는 중요하지만 욕창 부호 자체를 결정하는 분류 기준이 아니므로 부호화 시 혼동하지 않아야 한다.

## 핵심 개념

- **욕창** — 지속적인 압력으로 혈액 공급이 저하되어 뼈 돌출부 위의 피부와 연조직에 국소적으로 발생하는 손상
- **욕창 단계** — 조직 손상의 깊이를 반영하는 분류 체계로, 치료 전략과 예후를 결정하는 기준
- **천골부** — 와상 환자에서 체중 부하가 집중되는 대표적인 부위로, 욕창이 호발하는 해부학적 위치
- **변연절제술** — 괴사 조직이나 오염된 창상 변연을 제거하는 수술적 치료

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