# 이 환자의 좌심실부전 부호를 확정할 때 결정적인 기록으로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

이 환자의 좌심실부전 부호를 확정할 때 결정적인 기록으로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○병원 · 등록번호 28-0312 · 여 / 79세 · 순환기내과 *[요약 차트]*

퇴원요약

| 입원일 | 2029-01-19 |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2029-01-30 (재원 12일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Left ventricular failure with preserved ejection fraction |
| 기타진단 | Persistent atrial fibrillation / Chronic kidney disease stage 3 / Presence of cardiac pacemaker |
| 수술명 | 해당 없음 |

입원기록

| 주호소 | 하지 부종 및 야간 호흡곤란, 1주간 |
| --- | --- |
| 현병력 | 1주 전부터 양하지 부종과 야간 발작성 호흡곤란. 2년 전 서맥으로 영구형 심박동기 삽입 상태 |
| 과거력 | Atrial fibrillation 5년(항응고제 복용), CKD stage 3 |

검사기록

| 심초음파 | 좌심실 박출률 58%로 보존. 좌심실 이완장애. 좌심방 확장 |
| --- | --- |
| 심전도 | Atrial fibrillation, 심박수 88/min. 심박동기 정상 작동 |
| 흉부 X-ray | 폐울혈 및 심비대 |
| 혈액검사 | NT-proBNP 4,120 pg/mL, Cr 1.6 mg/dL, eGFR 42 |

경과기록

| 1/19 | 부종과 호흡곤란으로 입원. 정맥 이뇨제 시작 |
| --- | --- |
| 1/23 | 부종 감소, 호흡곤란 호전 |
| 1/27 | 심박동기 기능 점검 시행. 이상 없음 |
| 1/30 | 퇴원 |

## 보기

1. NT-proBNP 수치의 상승 정도
2. 심전도의 심박수와 리듬
3. 흉부 X-ray의 폐울혈 유무
4. 심초음파의 좌심실 박출률 수치 **✔ 정답**
5. 신기능 검사의 eGFR 값

**정답: 4**

## 해설

좌심실부전은 박출률이 정상인 경우와 감소한 경우가 세분류로 나뉜다. 이 차트는 심초음파에서 박출률 58%로 보존되어 있다고 기재되어 있으므로 이것이 부호 확정의 직접적 근거다.

## 심화 해설

좌심실부전(left ventricular failure)은 좌심실의 수축 기능이 떨어져 박출률이 감소하는 박출률 감소 심부전(HFrEF)과, 수축 기능은 유지되지만 이완 기능 장애로 인해 발생하는 박출률 보존 심부전(HFpEF)으로 구분됩니다. 이 환자의 주진단은 Left ventricular failure with preserved ejection fraction으로, 좌심실 박출률이 보존된 심부전, 즉 HFpEF에 해당합니다.

HFpEF의 진단에서 가장 결정적인 기준은 심초음파로 측정한 좌심실 박출률(LVEF)이 정상 또는 보존된 범위에 있음을 확인하는 것입니다. 이 환자의 심초음파 결과에서 좌심실 박출률 58%로 보존되어 있고, 좌심실 이완장애와 좌심방 확장이 동반되어 있습니다. 박출률이 50% 이상으로 유지되면서 이완 기능 이상이 확인되는 것이 HFpEF의 핵심적인 심초음파 소견입니다. 2025년 ASE(미국심장초음파학회) 권고사항에서도 박출률이 보존된 노인 환자에서 좌심실 이완장애(LVDD)를 평가하는 것이 진단의 핵심임을 강조하고 있습니다 [3].

보기 1의 NT-proBNP는 심부전 진단에 유용한 생체표지자이지만, 이 수치만으로는 좌심실부전의 아형(HFrEF vs HFpEF)을 확정할 수 없습니다. NT-proBNP는 심실 벽의 스트레스나 용적 과부하를 반영하므로 HFrEF와 HFpEF 모두에서 상승할 수 있습니다. 이 환자의 NT-proBNP 4,120 pg/mL는 심부전 가능성을 강하게 시사하지만, 박출률 보존 여부를 판단하는 기준은 아닙니다.

보기 2의 심전도 소견은 심방세동(atrial fibrillation)과 심박수 88/min을 보여줍니다. 심방세동은 HFpEF의 흔한 동반 질환이며 위험 요인이지만, 좌심실부전의 아형을 확정하는 결정적 기록은 아닙니다. 심박동기 환자에서 HFpEF가 흔히 동반될 수 있다는 점은 알려져 있으나, 이는 선별검사의 필요성을 시사하는 것이지 진단 기준 자체는 아닙니다 [2].

보기 3의 흉부 X-ray에서 관찰되는 폐울혈과 심비대는 좌심실부전으로 인한 폐정맥 울혈의 결과를 보여주는 소견입니다. 이는 심부전의 중증도나 울혈 상태를 평가하는 데 유용하지만, 박출률이 감소했는지 보존되었는지를 구분하지는 못합니다.

보기 5의 eGFR 42 mL/min/1.73m²는 만성 콩팥병 3기에 해당하는 소견입니다. 신기능 저하는 HFpEF의 중요한 동반 질환이자 예후 인자이지만, 좌심실부전의 아형을 확정하는 기준은 아닙니다.

따라서 이 환자에서 좌심실부전을 박출률 보존 심부전(HFpEF)으로 확정하는 결정적 기록은 심초음파에서 확인된 좌심실 박출률 58%입니다. HFpEF 진단은 심초음파를 통한 박출률 확인과 이완 기능 평가가 중심이 되며, 바이오마커나 심전도는 보조적 역할을 합니다 [1][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Artificial Intelligence-Enhanced Electrocardiography for the Diagnosis of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Systematic Review and Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Murray CP, Temperley HC, Doyle RS, Khair A, Devitt P, Asgedom S. (2026) · DOI: 10.1155/crp/4994662

- [2]Screening for HFpEF in pacemaker patients: Study design and protocol of the PM-HFpEF study.일반논문Santos E, Teixeira R, Almeida J, Fonseca P, Oliveira M, Gonçalves H, Primo J, Diaz S, Barros A, Vilela E, Sampaio F, Saraiva F, Oliveira M, de Carvalho RF. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0349667

- [3]Impact of the 2025 ASE Updated Recommendations on the Diagnosis of Left Ventricular Diastolic Dysfunction in Asymptomatic Elderly Inpatients With Preserved Ejection Fraction: A Multi-Center Retrospective Study.가이드라인Chen W, Zhang D, Miao Y, Pan M, Miao Y, Liao Y. (2026) · DOI: 10.1111/echo.70570

- [4]Echocardiographic Phenomapping in HFpEF: From Imaging Biomarkers to Precision Cardiovascular Medicine.일반논문Shahverdi E, Schulz M, Schneider C, Lange M. (2026) · DOI: 10.1111/echo.70582

## 임상 시나리오

HFpEF 진단의 핵심박출률 보존 심부전 확정을 위한 심초음파 기준
좌심실부전의 아형 확정은 심초음파로 측정한 좌심실 박출률(LVEF)이 기준입니다. LVEF 50% 이상이면 HFpEF로 분류하며, 이 환자는 58%로 보존되어 있습니다.

HFpEF에서는 좌심실 이완장애와 좌심방 확장이 동반 소견으로 확인됩니다. 이는 이완 기능 평가가 진단의 중심임을 의미합니다.

주의NT-proBNP는 HFrEF와 HFpEF 모두에서 상승하므로 아형 확정에 사용할 수 없습니다. 흉부 X-ray의 폐울혈이나 심전도의 심방세동도 보조 소견일 뿐입니다.

## 핵심 개념

- **HFpEF** — 좌심실 박출률이 50% 이상으로 보존된 심부전. 이완 기능 장애가 주된 기전이다.
- **좌심실 박출률(LVEF)** — 좌심실이 한 번 수축할 때 내보내는 혈액의 비율. 50% 이상이면 보존된 것으로 본다.
- **좌심실 이완장애** — 좌심실이 이완기에 충분히 확장되지 못해 혈액을 받아들이는 기능이 저하된 상태.
- **NT-proBNP** — 심실 벽 스트레스나 용적 과부하 시 상승하는 심부전 생체표지자. 아형 구분은 불가.
- **심방세동** — 심방이 불규칙하게 빠르게 뛰는 부정맥. HFpEF의 흔한 동반 질환이다.

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