# 11월 4일 흉부 X-ray에 명백한 침윤이 없다고 기재된 것의 의미로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

11월 4일 흉부 X-ray에 명백한 침윤이 없다고 기재된 것의 의미로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 28-0241 · 남 / 73세 · 호흡기내과

퇴원요약

| 입원일 | 2028-11-04 (응급실 경유) |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2028-11-22 (재원 19일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Dyspnea |
| 기타진단 | Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation, severe / Acute respiratory failure / Ventilator-associated pneumonia / Cor pulmonale |
| 수술명 | 해당 없음 |

입원기록

| 주호소 | 호흡곤란 악화, 3일간 |
| --- | --- |
| 현병력 | 만성폐쇄성폐질환으로 8년간 추적 중. 3일 전부터 호흡곤란과 화농성 객담 증가. 내원 당일 안정 시에도 호흡곤란 지속되어 응급실 내원 |
| 과거력 | COPD 8년(흡입제 사용), Hypertension 12년 |
| 사회력 | 흡연 50 pack-year(3년 전 금연), 음주 없음 |

검사결과

| 동맥혈가스분석 (11/04) | pH 7.24, PaCO₂ 78 mmHg, PaO₂ 52 mmHg → 급성 호흡부전 |
| --- | --- |
| 일반혈액검사 | WBC 14,600/μL, CRP 92 mg/L |
| 객담배양 (11/12 결과보고) | Pseudomonas aeruginosa |
| 폐기능검사 (11/19) | FEV1 34% predicted → 중증 |

검사기록

| 흉부 X-ray (11/04) | 과팽창 소견. 명백한 침윤 없음 |
| --- | --- |
| 흉부 X-ray (11/11) | 우하엽 신규 침윤 |
| 심초음파 | 우심실 확장 및 폐동맥압 상승 → 폐성심 |

경과기록

| 11/04 | 호흡곤란과 고탄산혈증으로 응급실 내원. 기관내삽관 후 인공호흡기 적용 |
| --- | --- |
| 11/11 | 인공호흡기 적용 7일째 발열 및 신규 침윤 → 인공호흡기연관폐렴 진단 |
| 11/15 | 발관 성공. 비침습적 환기로 전환 |
| 11/19 | 폐기능검사로 중증도 평가 |
| 11/22 | 퇴원 |

투약기록

| 항생제 | Piperacillin/Tazobactam → Ceftazidime (배양 결과 반영) |
| --- | --- |
| 기타 투약 | 전신 스테로이드, 기관지확장제 흡입, 이뇨제 |

## 보기

1. 입원 당시 폐렴이 없었음을 뒷받침하는 근거가 된다 **✔ 정답**
2. COPD의 중증도를 확정하는 직접적 근거가 된다
3. 호흡부전을 급성으로 판단하게 하는 근거가 된다
4. 감염체 부호의 부가 여부를 결정하는 근거가 된다
5. 기록일 뿐이므로 부호 부여에 영향을 주지 않는다

**정답: 1**

## 해설

입원 당일 침윤이 없었고 11월 11일에야 신규 침윤이 확인되었다는 두 기록의 대비가 폐렴이 원내에서 발생하였음을 보여준다. 이는 POA를 없음으로 표시하는 직접적 근거가 된다.

## 심화 해설

흉부 X-ray에서 침윤(infiltration)이 없다고 기재된 것은 폐포나 간질 조직에 염증성 삼출물이 차지 않은 상태를 의미합니다. 폐렴은 폐포와 원위 기도에 발생하는 급성 호흡기 감염으로, 영상의학적으로는 전형적으로 침윤 소견으로 나타납니다[1]. 따라서 입원 당시 흉부 X-ray에서 명백한 침윤이 없다는 소견은 당시에는 폐렴이 없었음을 뒷받침하는 근거가 됩니다.

이 환자의 경우 11월 4일 입원 당시 흉부 X-ray에서는 과팽창(hyperinflation)만 관찰되었고 명백한 침윤은 없었습니다. 그러나 11월 11일, 인공호흡기 적용 7일째에 우하엽에 신규 침윤이 발생하면서 인공호흡기연관폐렴(Ventilator-associated pneumonia, VAP)으로 진단되었습니다. 이는 입원 당시에는 폐렴이 없었으나, 인공호흡기 치료 중에 병원감염으로 폐렴이 새롭게 발생했음을 보여줍니다. 흉부 X-ray는 지역사회획득폐렴(CAP)의 표준 초기 영상 검사이며, 침윤 소견은 폐렴 진단의 핵심적인 영상 근거입니다[2].

의무기록과 보건행정 실무 관점

보건행정 실무에서 흉부 X-ray 판독 소견은 주진단(principal diagnosis)과 기타진단(secondary diagnosis)을 구분하는 데 중요한 근거가 됩니다. 이 환자의 주진단은 호흡곤란(dyspnea)이고, 기타진단으로 급성 악화를 동반한 중증 COPD, 급성 호흡부전, 인공호흡기연관폐렴, 폐성심이 기재되어 있습니다. 입원 당시 침윤이 없었다는 기록은 폐렴이 입원 시점에 존재하지 않았고, 재원 기간 중 새롭게 발생한 병원감염임을 명확히 구분해 줍니다. 이는 의료관련감염(healthcare-associated infection) 여부를 판정하고, 진단명의 부호화 순서와 질병군 분류에 영향을 미치는 핵심 근거가 됩니다.

또한 흉부 X-ray는 COPD의 중증도를 직접 확정하는 검사가 아닙니다. COPD의 중증도는 폐기능검사에서 FEV1(1초간 노력성 호기량) 예측치 비율로 평가하며, 이 환자는 11월 19일 FEV1이 예측치의 34%로 측정되어 중증(severe)에 해당합니다. 흉부 X-ray는 과팽창이나 합병증 유무를 평가하는 보조적 수단일 뿐, 중증도 확정의 직접적 근거가 되지 않습니다.

아울러 호흡부전의 급성 여부는 동맥혈가스분석 결과로 판단합니다. 입원 당시 pH 7.24, PaCO₂ 78 mmHg, PaO₂ 52 mmHg로 급성 호흡성 산증과 저산소혈증이 확인되어 급성 호흡부전으로 진단되었습니다. 흉부 X-ray의 침윤 유무는 호흡부전의 급성 여부를 판단하는 기준이 아닙니다. 감염체 부호의 부가 여부는 객담 배양 검사에서 원인균이 동정되었는지에 따라 결정되며, 이 환자는 11월 12일 객담배양에서 Pseudomonas aeruginosa가 동정되어 감염체 부호를 부가할 수 있는 근거가 마련되었습니다. 흉부 X-ray 소견 자체가 감염체 부호 결정의 직접 근거는 아닙니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Community-Acquired Pneumonia Manifested by Acute Abdominal Pain: A Case Report.케이스리포트Salem SB, Furqan A, Roble RMF, Suwal S, Huynh L, Hassan SM, S S. (2026) · DOI: 10.1155/crdi/3797000

- [2]Treatment failure in suspected community-acquired pneumonia revealing a pulmonary abscess.일반논문Earagolla S, Karnath N, Borra S, Karnath B. (2026) · DOI: 10.1177/2050313x261456973

## 임상 시나리오

흉부 X-ray 침윤 소견과 진단 부호화입원 시점 폐렴 유무 판정의 실무 기준
흉부 X-ray에서 침윤이 없다는 소견은 입원 당시 폐렴이 없었음을 뒷받침하는 핵심 근거가 된다. 폐렴은 영상의학적으로 전형적인 침윤 소견으로 나타나기 때문이다.

입원 후 7일째 신규 침윤이 발생했다면 이는 의료관련감염으로 분류되며, 입원 시점에 존재한 지역사회획득폐렴과는 구분하여 부호화해야 한다.

주의흉부 X-ray는 COPD 중증도 확정이나 호흡부전의 급성 여부 판정 근거가 아니다. 중증도는 FEV1, 급성 여부는 동맥혈가스분석으로 판단한다.

## 핵심 개념

- **침윤** — 폐포나 간질 조직에 염증성 삼출물이 차는 상태로, 폐렴의 전형적인 영상 소견이다.
- **인공호흡기연관폐렴** — 인공호흡기 적용 48시간 이후에 새롭게 발생한 폐렴으로, 대표적인 의료관련감염이다.
- **FEV1** — 1초간 노력성 호기량으로, COPD 중증도 분류의 핵심 지표이다.
- **의료관련감염** — 입원 당시에는 없었으나 재원 기간 중 의료 환경에서 새롭게 발생한 감염이다.
- **주진단** — 입원을 필요로 하게 한 주된 상태로, 퇴원 시점에 밝혀진 최종 진단을 기준으로 선정한다.

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