# 개두술을 받은 이 환자의 주된 수술 선정으로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

개두술을 받은 이 환자의 주된 수술 선정으로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 28-0177 · 남 / 55세 · 신경외과

퇴원요약

| 입원일 | 2028-08-21 (응급실 경유) |
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| 퇴원일 | 2028-09-12 (재원 23일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Head trauma |
| 기타진단 | Traumatic subdural haemorrhage / Fracture of vault of skull, closed / Contusion of face / Post-traumatic seizure |
| 수술명 | Craniotomy and hematoma removal (2028-08-21) |

응급실기록 (8/21)

| 사고 개요 | 보행 중 승용차에 치임. 도로 횡단 중 발생. 여가 활동 중 |
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| 활력징후 | BP 148/88 mmHg, PR 62/min, RR 14/min, BT 36.3℃ |
| 의식상태 | 혼미(stupor). Glasgow Coma Scale 9점. 좌측 동공 산대 |
| 초기 진단 | R/O intracranial haemorrhage |

검사기록

| 뇌 CT (8/21) | 좌측 전두-측두부 급성 경막하출혈, 두께 14 mm, 정중선 편위 8 mm. 좌측 두개원개 선상골절. 폐쇄성 |
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| 안면 CT | 안면부 연부조직 종창. 골절 없음 |
| 경추 CT | 골절 없음 |
| 뇌파검사 (8/28) | 좌측 측두부 간헐적 극파 |

수술기록 (8/21)

| 수술명 | Left frontotemporal craniotomy with subdural hematoma removal |
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| 접근 방법 | 개두술 |
| 수술 중 소견 | 급성 경막하혈종 약 70 mL 제거. 활동성 출혈점 지혈. 경막 성형 후 골편 환납 |

경과기록

| 8/21 | 응급 개두술 및 혈종 제거술 시행 |
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| 8/25 | 의식 명료 회복 |
| 8/28 | 전신 강직간대발작 1회 발생 → 외상후발작 진단, 항경련제 시작 |
| 9/02 | 추가 발작 없음. 재활 시작 |
| 9/12 | 퇴원 |

투약기록

| 항경련제 | Levetiracetam (8/28 ~) |
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| 기타 투약 | Mannitol, 진통제, 항생제 |

## 보기

1. 진단 목적으로 시행한 뇌 CT
2. 퇴원 전 시행한 재활치료
3. 발작 평가를 위한 뇌파검사
4. 항경련제의 정맥 투여
5. 좌측 개두술 및 경막하혈종 제거술 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

주된 수술은 주된병태를 치료하기 위해 시행한 수술이며 위험과 자원 소모가 가장 크다. 주된병태인 외상성 경막하출혈에 대해 시행된 개두술 및 혈종 제거술이 이에 해당한다.

## 심화 해설

급성 경막하출혈(acute subdural hematoma, ASDH)에서 두께 14 mm, 정중선 편위 8 mm, Glasgow Coma Scale 9점과 좌측 동공 산대는 응급 수술 적응증에 해당한다. 두개내압(intracranial pressure, ICP)을 낮추기 위한 단계적 수술 조작 중 천공, 개두술, 경막 절개, 혈종 제거가 각각 ICP 감소에 기여하며, 적시에 혈종을 제거하는 것이 신경학적 예후 개선에 중요하다[1]. 따라서 주된 수술은 좌측 개두술 및 경막하혈종 제거술이 된다. 뇌 CT는 진단 검사이고, 재활치료와 뇌파검사는 수술 후 관리 및 발작 평가를 위한 보조적 처치이며, 항경련제 투여는 외상후발작(post-traumatic seizure)에 대한 약물 치료이므로 주된 수술 선정에서 제외된다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Case Report: Stepwise quantitative assessment of intraoperative intracranial pressure after perforation, craniotomy, dural incision, and hematoma removal in acute subdural hematoma.케이스리포트Wakahara S, Tamura R, Iinuma T, Ishikawa K, Karatsu K, Yamamoto R, Sato Y, Sasaki J, Toda M. (2026) · DOI: 10.3389/fsurg.2026.1862269

## 임상 시나리오

급성 경막하출혈 응급수술 적응증개두술 및 혈종 제거술의 판단 기준
급성 경막하출혈에서 혈종 두께 10mm 이상 또는 정중선 편위 5mm 이상이면 응급 수술을 고려한다.

Glasgow Coma Scale 9점 이하의 의식 저하나 동공 산대 같은 신경학적 악화 소견은 수술 적응증을 강화한다.

수술은 개두술을 통한 혈종 제거가 원칙이며, 혈종 제거 후 경막 성형과 골편 환납을 시행한다.

주의수술 후에도 외상후발작이 발생할 수 있으므로 뇌파검사와 항경련제 투여 등 지속적인 신경학적 감시가 필요하다.

## 핵심 개념

- **급성 경막하출혈** — 두개골 내면과 경막 사이에 급성으로 출혈이 고이는 상태로, 외상성 뇌손상의 대표적 응급 질환이다.
- **개두술** — 두개골 일부를 절제하여 두개내 병변에 접근하는 수술로, 혈종 제거 및 두개내압 감압을 위해 시행한다.
- **정중선 편위** — 두개내 종괴나 출혈로 인해 뇌 정중선 구조가 한쪽으로 밀리는 현상으로, 두개내압 상승의 지표이다.
- **외상후발작** — 외상성 뇌손상 후 발생하는 경련으로, 항경련제로 예방 및 치료한다.
- **주된 수술** — 입원 기간 중 시행된 여러 처치 중 환자의 주된 치료 목적을 위해 시행한 가장 핵심적인 수술을 의미한다.

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