# 이 환자에게 시행된 간동맥화학색전술의 분류로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

이 환자에게 시행된 간동맥화학색전술의 분류로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 28-0102 · 남 / 61세 · 소화기내과

퇴원요약

| 입원일 | 2028-07-10 |
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| 퇴원일 | 2028-07-17 (재원 8일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Liver mass |
| 기타진단 | Hepatocellular carcinoma / Chronic viral hepatitis B without delta-agent / Liver cirrhosis / Portal hypertension |
| 수술명 | Transarterial chemoembolization (TACE) (2028-07-12) |

입원기록

| 주호소 | 정기 추적검사에서 발견된 간 종괴 |
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| 현병력 | 만성 B형간염으로 15년간 추적 중. 6개월 간격 복부 초음파에서 우엽 종괴 신규 발견되어 입원. 자각 증상 없음 |
| 과거력 | Chronic hepatitis B 15년(entecavir 복용 중). 간경변 진단 5년 |
| 사회력 | 음주 없음(진단 후 금주), 비흡연 |

검사결과

| 간기능검사 | AST 58, ALT 41, Total bilirubin 1.4 mg/dL, Albumin 3.4 g/dL, INR 1.2 |
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| 종양표지자 | AFP 486 ng/mL |
| B형간염 표지자 | HBsAg(+), HBeAg(−), HDV 항체 음성, HBV DNA 미검출 |
| 일반혈액검사 | Platelet 92,000/μL |

검사기록

| 간 역동적 CT (7/10) | 간 우엽 S7에 3.2 cm 종괴, 동맥기 조영증강 및 문맥기 조영감소 → 간세포암종에 합당. 문맥침범·원격전이 없음 |
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| 복부 초음파 | 간 표면 결절성 변화, 비장종대. 문맥고혈압 소견 |
| 간 생검 | 시행하지 않음(영상 소견으로 진단) |

시술기록 (7/12)

| 시술명 | Transarterial chemoembolization, right hepatic artery |
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| 접근 방법 | 경피적 대퇴동맥 천자(혈관내 접근) |
| 시술 중 소견 | 우간동맥 분지에서 종양 염색 확인. 항암제 및 색전물질 주입 완료 |

경과기록

| 7/10 | 간 종괴로 입원. 역동적 CT 시행 |
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| 7/12 | 간동맥화학색전술 시행 |
| 7/13 | 발열 및 우상복부 통증 → 색전후증후군으로 판단, 대증치료 |
| 7/16 | 증상 호전 |
| 7/17 | 퇴원 |

투약기록

| 항바이러스제 | Entecavir(계속) |
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| 기타 투약 | 진통제, 해열제, 수액 |

## 보기

1. 개복하지 않았으므로 의료행위 분류의 대상이 되지 않는다
2. 종양을 괴사시켰으므로 간 부분절제술 항목에 준하여 분류한다
3. 조영제를 사용하였으므로 진단 목적의 혈관조영술로 분류한다
4. 실제 시행된 치료 처치이므로 접근 방법까지 기록대로 분류한다 **✔ 정답**
5. 항암제를 주입하였으므로 항암화학요법 투여로만 분류한다

**정답: 4**

## 해설

의료행위는 실제로 시행한 내용에 따라 분류하며, 개복 여부가 분류 대상 여부를 결정하지 않는다. 경피적 대퇴동맥 천자를 통한 혈관내 접근이 명시되어 있으므로 접근 방법을 구분하는 항목이 있으면 그에 따라 분류한다.

## 심화 해설

간동맥화학색전술(TACE)은 간세포암종(HCC)에 대해 국소적으로 종양을 조절하는 대표적인 시술입니다. 이 시술은 표적 항암화학요법과 색전술을 결합하여 종양으로 가는 혈류를 차단하고, 동시에 고농도의 항암제를 종양 부위에 직접 전달하는 방식으로 이루어집니다 [1]. 문제의 시술 기록에는 우간동맥 분지에서 종양 염색을 확인한 뒤 항암제와 색전물질을 주입하였다고 명시되어 있으며, 이는 실제 이루어진 치료적 처치의 전 과정을 보여줍니다.

의료행위 분류에서 핵심은 ‘실제로 무엇을 했는가’입니다. 개복 수술을 하지 않았다고 해서 분류 대상에서 제외되는 것은 아니며, 종양 괴사를 유도했다고 해서 수술적 절제와 동일하게 분류하지도 않습니다. 조영제는 시술 중 혈관을 확인하기 위한 보조 수단일 뿐, 진단 목적의 혈관조영술이 별도로 시행된 것이 아닙니다. 또한 항암제 주입이 포함되었다고 하여 전신적 항암화학요법 투여만으로 단순화할 수 없습니다. TACE는 항암제 주입과 색전이라는 두 가지 치료 기전이 결합된 중재적 시술이므로, 시술 기록에 남아 있는 접근 방법(경피적 대퇴동맥 천자)까지 포함하여 실제 시행된 치료 처치 그대로 분류하는 것이 타당합니다.

TACE의 분류와 관련하여, 시술의 범위를 어떻게 설정하느냐는 예후에도 영향을 미칠 수 있습니다. 초선택적 고식적 TACE(ss-cTACE)에서 색전 범위를 쿠이노 구역(Couinaud sector) 1개 미만으로 제한하는 것이 간예비능 보존과 예후 개선에 유리하다는 보고가 있습니다 [2]. 이는 TACE가 단순히 ‘항암제를 넣는 행위’가 아니라, 색전 범위와 접근 혈관의 선택까지 포함하는 정교한 치료 처치임을 보여줍니다. 따라서 시술 기록에 기재된 접근 경로와 색전 범위는 분류에서 누락되어서는 안 되는 핵심 정보입니다.

한편, TACE는 중간병기 간세포암종의 표준 치료로 자리 잡고 있지만, 첫 주기 이후 조기 무반응이 흔하게 발생할 수 있어 치료 반응을 예측하고자 하는 연구가 지속되고 있습니다 [3]. 이는 TACE가 하나의 독립된 치료 처치로서 고유한 분류 체계를 가져야 하는 이유이기도 합니다. 재발성 간세포암종에서 정위적 방사선치료(SBRT) 후 순차적 TACE를 시행한 경우에도 TACE는 방사선치료와 구분되는 별개의 치료 처치로 분석됩니다 [4]. 이처럼 TACE는 진단적 검사나 단순 약물 투여가 아닌, 접근 방법과 색전 범위, 사용된 색전물질까지 포함하여 기록되고 분류되어야 하는 중재적 시술입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Optimizing Transarterial Chemoembolization in Hepatocellular Carcinoma: Current Strategies, Innovations, and Future Directions.일반논문Dolphin J, Zubillaga J, Jamal QM, Edakkattu AFK, Balakrishnan B, Sapkota A, Naimat A, Nyein A, Okorie CO, Mahmood A, Dev AS. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.95128

- [2]Extent of Embolization as an Independent Prognostic Factor in Superselective Conventional Transarterial Chemoembolization for Hepatocellular Carcinoma.일반논문Okumura K, Ogi T, Matsumoto J, Asato N, Kitao A, Kobayashi S, Kozaka K. (2026) · DOI: 10.2147/jhc.s573705

- [3]Identifying hepatocellular carcinoma patients at risk of early non-response after first-cycle transarterial chemoembolization: A reproducible machine learning study.일반논문Wu C, Cheng Y, Pettyjohn E, Patel R, Kuyn J, Meruga SA, Kang Z, Pettyjohn S. (2026) · DOI: 10.1016/j.clinimag.2026.110872

- [4]Efficacy of Sequential Transarterial Chemoembolization after Stereotactic Body Radiation Therapy versus Radiation Therapy Alone for Recurrent Hepatocellular Carcinoma: A Propensity Score-matched Analysis.일반논문Wu JH, Ding JQ, Sun J, He WP, Duan XZ, Li WG. (2026) · DOI: 10.14218/jcth.2025.00568

## 임상 시나리오

TACE 의료행위 분류 실무 가이드중재적 시술의 정확한 기록과 분류 원칙
TACE는 항암제 주입과 색전술이 결합된 중재적 시술로, 실제 시행된 치료 처치 그대로 분류해야 한다. 시술 기록에 명시된 접근 방법과 색전 범위는 분류에서 누락되어서는 안 되는 핵심 정보이다.

개복 수술 여부는 분류 대상 여부를 결정하지 않으며, 경피적 시술도 의료행위 분류 대상에 포함된다. 종양 괴사를 유도했다고 해서 수술적 절제술과 동일하게 분류하지 않는다.

시술 중 사용된 조영제는 혈관 확인을 위한 보조 수단일 뿐, 진단 목적의 혈관조영술이 별도로 시행된 것이 아니다. 또한 항암제 주입이 포함되었다고 하여 전신적 항암화학요법 투여만으로 단순화할 수 없다.

주의TACE 분류 시 접근 경로(예: 경피적 대퇴동맥 천자), 색전 범위(예: 쿠이노 구역), 사용된 색전물질을 모두 확인해야 한다. 초선택적 TACE에서 색전 범위를 1개 쿠이노 구역 미만으로 제한하는 것이 간예비능 보존과 예후 개선에 유리할 수 있다.

## 핵심 개념

- **TACE** — 간동맥화학색전술. 항암제 주입과 색전술을 결합하여 간세포암종을 국소적으로 치료하는 중재적 시술
- **색전후증후군** — TACE 후 발생하는 발열, 복통, 오심 등의 일시적 증상으로 대증치료로 호전됨
- **경피적 대퇴동맥 천자** — 피부를 통해 대퇴동맥에 바늘을 찔러 혈관 내로 접근하는 방법. TACE의 표준 접근 경로
- **간세포암종** — 간에서 발생하는 원발성 악성종양. 만성 B형간염, 간경변이 주요 위험인자
- **의료행위 분류** — 실제 시행된 의료행위를 그 내용과 접근 방법에 따라 체계적으로 분류하는 것

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