# 간 생검을 시행하지 않았다는 기재가 부호 부여에 갖는 의미로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

간 생검을 시행하지 않았다는 기재가 부호 부여에 갖는 의미로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 28-0102 · 남 / 61세 · 소화기내과

퇴원요약

| 입원일 | 2028-07-10 |
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| 퇴원일 | 2028-07-17 (재원 8일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Liver mass |
| 기타진단 | Hepatocellular carcinoma / Chronic viral hepatitis B without delta-agent / Liver cirrhosis / Portal hypertension |
| 수술명 | Transarterial chemoembolization (TACE) (2028-07-12) |

입원기록

| 주호소 | 정기 추적검사에서 발견된 간 종괴 |
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| 현병력 | 만성 B형간염으로 15년간 추적 중. 6개월 간격 복부 초음파에서 우엽 종괴 신규 발견되어 입원. 자각 증상 없음 |
| 과거력 | Chronic hepatitis B 15년(entecavir 복용 중). 간경변 진단 5년 |
| 사회력 | 음주 없음(진단 후 금주), 비흡연 |

검사결과

| 간기능검사 | AST 58, ALT 41, Total bilirubin 1.4 mg/dL, Albumin 3.4 g/dL, INR 1.2 |
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| 종양표지자 | AFP 486 ng/mL |
| B형간염 표지자 | HBsAg(+), HBeAg(−), HDV 항체 음성, HBV DNA 미검출 |
| 일반혈액검사 | Platelet 92,000/μL |

검사기록

| 간 역동적 CT (7/10) | 간 우엽 S7에 3.2 cm 종괴, 동맥기 조영증강 및 문맥기 조영감소 → 간세포암종에 합당. 문맥침범·원격전이 없음 |
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| 복부 초음파 | 간 표면 결절성 변화, 비장종대. 문맥고혈압 소견 |
| 간 생검 | 시행하지 않음(영상 소견으로 진단) |

시술기록 (7/12)

| 시술명 | Transarterial chemoembolization, right hepatic artery |
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| 접근 방법 | 경피적 대퇴동맥 천자(혈관내 접근) |
| 시술 중 소견 | 우간동맥 분지에서 종양 염색 확인. 항암제 및 색전물질 주입 완료 |

경과기록

| 7/10 | 간 종괴로 입원. 역동적 CT 시행 |
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| 7/12 | 간동맥화학색전술 시행 |
| 7/13 | 발열 및 우상복부 통증 → 색전후증후군으로 판단, 대증치료 |
| 7/16 | 증상 호전 |
| 7/17 | 퇴원 |

투약기록

| 항바이러스제 | Entecavir(계속) |
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| 기타 투약 | 진통제, 해열제, 수액 |

## 보기

1. 조직 확인이 없으므로 악성 신생물로 분류할 수 없다
2. 영상 소견으로 진단이 성립하였으므로 진단을 낮춰 분류하지 않는다 **✔ 정답**
3. 행동양식이 확정되지 않았으므로 양태 불명 신생물로 분류한다
4. 확진 근거가 부족하므로 주된병태를 간 종괴로 유지한다
5. 병리 결과가 없으므로 신생물 부호 자체를 부여하지 않는다

**정답: 2**

## 해설

간세포암종은 역동적 CT의 특징적 조영 양상만으로 진단이 성립할 수 있고, 이 차트에는 영상 소견으로 진단하였다는 기재와 함께 기타진단에 간세포암종이 명시되어 있다. 의료인이 확진한 진단을 분류자가 임의로 낮춰 분류해서는 안 된다.

## 심화 해설

간 생검을 시행하지 않았다는 기재는 부호 분류에서 진단의 신뢰도를 평가하는 단서가 됩니다. 이 환자의 경우 간 역동적 CT에서 간세포암종에 합당한 전형적 영상 소견(동맥기 조영증강 및 문맥기 조영감소)이 확인되었고, 만성 B형간염과 간경변이라는 명확한 고위험 배경이 존재합니다. 간세포암종은 만성 간질환과 간경변을 배경으로 발생하는 경우가 대부분이며, 이러한 고위험군에서 전형적 영상 소견이 확인되면 조직학적 확진 없이도 임상적으로 진단이 성립합니다. 따라서 생검을 시행하지 않았다는 사실만으로 진단을 낮추어 분류하거나 양태 불명 신생물로 분류할 이유가 없습니다.

## 임상 시나리오

간세포암종 진단과 생검 미시행의 분류 원칙영상 진단이 확립된 경우 조직학적 확진 없이도 악성 신생물로 분류한다
만성 B형간염, 간경변 등 고위험군에서 간 역동적 CT상 동맥기 조영증강과 문맥기 조영감소가 확인되면 간세포암종으로 임상 진단할 수 있다. 이 환자는 3.2 cm 종괴가 전형적 영상 소견을 보였고 AFP도 486 ng/mL로 상승해 있었다.

간 생검을 시행하지 않았다는 기재는 진단의 신뢰도를 평가하는 단서일 뿐, 진단을 낮춰 분류해야 하는 근거가 되지 않는다. 영상 소견과 임상적 배경으로 진단이 성립되었으므로 주진단은 간세포암종으로 유지하고, 단순 간 종괴나 양태 불명 신생물로 분류하지 않는다.

주의조직학적 확진이 모든 악성 신생물 분류의 필수 조건은 아니다. 다만 영상 소견이 비전형적이거나 고위험 배경이 없는 경우에는 생검 결과가 나올 때까지 양태 불명 신생물로 분류하는 것이 적절할 수 있다.

## 핵심 개념

- **간세포암종** — 간세포에서 기원한 원발성 악성 종양으로, 만성 B형간염이나 간경변을 배경으로 발생하는 경우가 많다.
- **간 역동적 CT** — 조영제 주입 후 동맥기, 문맥기, 지연기 등 시간대별로 간을 촬영하여 종괴의 혈류 양상을 평가하는 검사로 간세포암종 진단에 핵심적이다.
- **양태 불명 신생물** — 행동양식이 양성인지 악성인지 확정되지 않은 신생물을 분류하는 범주로, 진단이 불확실할 때 사용한다.
- **주된병태** — 입원 기간 중 진료의 주된 대상이 된 병태로, 퇴원요약에서 주진단으로 분류된다.
- **간동맥화학색전술** — 간세포암종에 영양을 공급하는 간동맥을 통해 항암제와 색전물질을 주입하여 종양을 괴사시키는 비수술적 치료법이다.

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