# 심장수술을 받은 이 환자의 주된 수술 분류로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

심장수술을 받은 이 환자의 주된 수술 분류로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○어린이병원 · 등록번호 27-0755 · 남 / 1세 4개월 · 소아심장외과 *[요약 차트]*

퇴원요약

| 입원일 | 2028-06-05 |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2028-06-18 (재원 14일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Perimembranous ventricular septal defect |
| 기타진단 | Congestive heart failure / Failure to thrive / Postoperative arrhythmia (transient) |
| 수술명 | Open heart surgery, VSD patch closure (2028-06-07) |

수술기록 (6/07)

| 수술명 | VSD patch closure under cardiopulmonary bypass |
| --- | --- |
| 접근 방법 | 개흉(정중흉골절개), 체외순환 사용 |
| 수술 중 소견 | 막주변부 결손 12 mm. 패치 봉합 완료. 잔여 단락 없음 |

검사기록

| 심초음파 (6/05) | 막주변부 심실중격결손 12 mm. 좌우 단락. 폐동맥압 상승 |
| --- | --- |
| 흉부 X-ray | 심비대 및 폐혈관 음영 증가 |
| 염색체검사 | 정상 핵형. 증후군성 소견 없음 |

경과기록

| 6/05 | 심부전 증상 및 성장 부진으로 입원 |
| --- | --- |
| 6/07 | 체외순환하 심실중격결손 패치 봉합술 시행 |
| 6/09 | 일과성 부정맥 관찰 → 24시간 내 자연 소실, 별도 치료 없음 |
| 6/12 | 심초음파에서 잔여 단락 없음 확인 |
| 6/18 | 퇴원 |

## 보기

1. 진단 목적의 심초음파 검사
2. 이번 진료에서 수술이 시행되지 않았다
3. 평가를 위한 흉부 X-ray 촬영
4. 증후군 감별을 위한 염색체검사
5. 패치 봉합술이며 개흉 접근으로 분류한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

주된 수술은 주된병태를 치료하기 위해 시행한 수술이다. 의료행위는 실제로 시행한 내용에 따라 분류하며 접근 방법을 구분하는 항목이 있으면 그에 따르므로, 정중흉골절개를 통한 개흉 접근과 체외순환 사용을 반영한다.

## 심화 해설

심장수술 환자의 수술 분류 해설

문제의 핵심: 수술 분류의 기준

이 문제는 의무기록에 기록된 수술명과 접근 방법을 바탕으로 수술을 정확히 분류할 수 있는지를 묻고 있습니다. 보건행정 실무에서 수술 분류는 진료비 청구, 통계 산출, 의무기록 관리의 기초가 되므로 정확한 분류 능력이 중요합니다.

의무기록을 살펴보면 수술명은 "VSD patch closure under cardiopulmonary bypass" 이며, 접근 방법은 "개흉(정중흉골절개), 체외순환 사용" 으로 명시되어 있습니다. 따라서 이 수술은 패치 봉합술에 해당하고, 개흉 접근으로 분류하는 것이 옳습니다.

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심실중격결손(VSD)의 이해

심실중격결손(ventricular septal defect, VSD)은 선천성 심장질환 중 가장 높은 빈도로 발생하는 질환입니다. 좌심실과 우심실 사이의 중격에 구멍이 있어 좌우 단락(left-to-right shunt)이 발생하고, 이로 인해 폐혈류가 증가하여 심부전과 성장 부진이 나타날 수 있습니다 [1].

이 환자의 경우 의무기록에서 다음과 같은 소견이 확인됩니다.

- 심초음파: 막주변부 심실중격결손 12 mm, 좌우 단락, 폐동맥압 상승

- 흉부 X-ray: 심비대 및 폐혈관 음영 증가

- 주진단: Perimembranous ventricular septal defect

- 기타진단: Congestive heart failure, Failure to thrive

결손의 크기가 12 mm로 비교적 크고, 심부전 증상과 성장 부진이 동반되어 수술적 치료가 필요했던 상황입니다.

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수술 분류의 실제 적용

수술명 분석

의무기록의 수술명은 "Open heart surgery, VSD patch closure" 입니다. 여기서 핵심은 두 가지입니다.

첫째, 패치 봉합술(patch closure)이라는 수술 기법입니다. VSD 수술은 결손의 크기와 위치에 따라 직접 봉합(direct suture) 또는 패치 봉합(patch closure)을 시행합니다. 이 환자는 결손이 12 mm로 크기가 있어 패치를 이용한 봉합이 이루어졌습니다. 수술기록지에 "패치 봉합 완료. 잔여 단락 없음"이라고 명시되어 있습니다.

둘째, 개흉(open heart) 접근법입니다. 수술기록지의 접근 방법에 "개흉(정중흉골절개)"이라고 기록되어 있습니다. 정중흉골절개(median sternotomy)는 흉골을 정중선에서 절개하여 심장에 직접 접근하는 방법으로, 체외순환(cardiopulmonary bypass)을 사용하는 개심수술의 표준적인 접근법입니다 [1].

체외순환의 의미

수술명에 "under cardiopulmonary bypass"가 포함되어 있다는 점도 중요합니다. VSD 패치 봉합술은 심장을 열고 심장 내부의 결손을 막는 수술이므로, 수술 중 심장을 정지시키고 체외순환기를 통해 혈액 순환과 산소 공급을 유지해야 합니다. 이는 개심수술(open heart surgery)의 전형적인 특징입니다.

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오답 보기의 분석

각 보기를 검토하면 수술 분류의 기준이 명확해집니다.

1번(진단 목적의 심초음파 검사) 과 3번(평가를 위한 흉부 X-ray 촬영) 은 진단 검사에 해당합니다. 이 환자에게 시행되기는 했으나, 문제에서 묻는 "주된 수술 분류"와는 무관합니다. 심초음파와 흉부 X-ray는 수술 전 진단과 수술 후 평가를 위해 시행된 검사입니다.

4번(증후군 감별을 위한 염색체검사) 역시 진단 검사입니다. VSD는 다운증후군 등 특정 증후군과 동반될 수 있어 감별이 필요할 수 있으나, 이 환자는 정상 핵형으로 확인되었고 수술 분류와는 직접적인 관련이 없습니다.

2번(이번 진료에서 수술이 시행되지 않았다) 는 명백히 사실과 다릅니다. 수술기록지에 2028-06-07에 VSD 패치 봉합술이 시행된 것으로 기록되어 있습니다.

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VSD 수술 분류에서 유의할 점

VSD 수술을 분류할 때는 결손의 위치와 수술적 접근법을 함께 고려해야 합니다. Soto의 분류에 따르면 VSD는 결손의 위치와 범위에 따라 분류되며, 이는 수술 접근법을 결정하는 데 중요한 기준이 됩니다 [1]. 이 환자의 경우 막주변부(perimembranous) 결손으로, 정중흉골절개를 통한 개심수술로 접근하여 패치 봉합을 시행했습니다.

수술 후 경과를 보면 일과성 부정맥이 관찰되었으나 24시간 내 자연 소실되었고, 심초음파에서 잔여 단락이 없음을 확인했습니다. 이는 패치 봉합술이 성공적으로 이루어졌음을 보여줍니다. VSD 수술에서 잔여 단락(residual shunt)이나 삼첨판 역류(tricuspid regurgitation)는 주요 합병증으로, 수술 중 완전한 봉합이 중요합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1][Ventricular Septal Defect Patch Closure].일반논문Nakano T. (2019)

## 임상 시나리오

심실중격결손 패치 봉합술 분류수술명과 접근 방법을 기준으로 한 수술 분류 실무
수술기록지의 수술명은 VSD patch closure이며 접근 방법은 개흉(정중흉골절개)으로 명시되어 있다. 결손 크기가 12 mm로 커서 직접 봉합이 아닌 패치 봉합술을 시행하였다.

수술명에 체외순환(cardiopulmonary bypass) 사용이 포함된 것은 개심수술의 필수 조건이다. 심장을 정지시키고 체외순환기로 혈액 순환을 유지하면서 결손을 막는 개심수술에 해당한다.

주의심초음파, 흉부 X-ray, 염색체검사는 진단이나 평가 목적의 검사이므로 수술 분류 대상에서 제외한다. 수술 분류는 반드시 수술명과 접근 방법을 기준으로 판단해야 한다.

## 핵심 개념

- **심실중격결손** — 좌우 심실 사이 중격에 구멍이 있어 좌우 단락이 발생하는 선천성 심장질환
- **패치 봉합술** — 결손 부위를 인조 패치나 자가 조직으로 막는 수술 기법
- **개흉** — 정중흉골절개 등으로 흉곽을 열어 심장에 직접 접근하는 방법
- **체외순환** — 수술 중 심장을 정지시키고 기계로 혈액 순환과 산소 공급을 유지하는 장치
- **수술 분류** — 수술명과 접근 방법을 기준으로 진료비 청구와 통계 산출을 위해 분류하는 행위

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