# 이 환자의 심실중격결손 부호를 확정할 때 확인하여야 할 기록으로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

이 환자의 심실중격결손 부호를 확정할 때 확인하여야 할 기록으로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○어린이병원 · 등록번호 27-0755 · 남 / 1세 4개월 · 소아심장외과 *[요약 차트]*

퇴원요약

| 입원일 | 2028-06-05 |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2028-06-18 (재원 14일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Perimembranous ventricular septal defect |
| 기타진단 | Congestive heart failure / Failure to thrive / Postoperative arrhythmia (transient) |
| 수술명 | Open heart surgery, VSD patch closure (2028-06-07) |

수술기록 (6/07)

| 수술명 | VSD patch closure under cardiopulmonary bypass |
| --- | --- |
| 접근 방법 | 개흉(정중흉골절개), 체외순환 사용 |
| 수술 중 소견 | 막주변부 결손 12 mm. 패치 봉합 완료. 잔여 단락 없음 |

검사기록

| 심초음파 (6/05) | 막주변부 심실중격결손 12 mm. 좌우 단락. 폐동맥압 상승 |
| --- | --- |
| 흉부 X-ray | 심비대 및 폐혈관 음영 증가 |
| 염색체검사 | 정상 핵형. 증후군성 소견 없음 |

경과기록

| 6/05 | 심부전 증상 및 성장 부진으로 입원 |
| --- | --- |
| 6/07 | 체외순환하 심실중격결손 패치 봉합술 시행 |
| 6/09 | 일과성 부정맥 관찰 → 24시간 내 자연 소실, 별도 치료 없음 |
| 6/12 | 심초음파에서 잔여 단락 없음 확인 |
| 6/18 | 퇴원 |

## 보기

1. 결손의 크기
2. 수술 시간
3. 폐동맥압
4. 환자의 연령
5. 결손의 위치 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

심실중격결손은 근육성과 막주변 등 결손의 위치에 따라 세분류가 있다. 심초음파와 수술기록에 막주변부로 명시되어 있으므로 이것이 부호 확정의 근거가 된다.

## 임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 선천기형 요약 차트
**1. 결손의 위치가 세분류를 가른다**: 심실중격결손은 근육성 / 막주변 등 위치에 따라 세분류가 있다. 심초음파와 수술기록에 막주변부로 명시되어 있다.

**2. 일과성 부정맥은 부여하지 않는다**: 24시간 내 자연 소실되고 **별도 치료가 없었으므로** 잠깐 나타났다 사라진 일시적 증상에 해당한다. 기타병태로 부여하지 않는다.

**3. 심부전과 성장 부진은 부여**: 입원 사유가 되었고 진료에 영향을 주었으므로 기타병태로 부여한다.

**4. 증후군성 배제**: 염색체검사가 정상이고 증후군성 소견이 없다고 명시되어 있으므로, 염색체이상이나 다발기형증후군으로 확장 분류하지 않는다.

**5. 체외순환은 시행 내용**: 개흉과 체외순환 사용이 명시되어 있으므로 실제 시행 내용대로 분류한다.

**6. 잔여 단락 없음**: 수술 결과가 성공적임을 보여주는 기재이며, 잔여 병변을 추가로 분류할 근거가 없음을 뜻한다.

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