# 4월 22일 확인된 저나트륨혈증에 대한 분류로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

4월 22일 확인된 저나트륨혈증에 대한 분류로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○정신건강의학과병원 · 등록번호 27-0702 · 여 / 44세 · 정신건강의학과 *[요약 차트]*

퇴원요약

| 입원일 | 2028-04-10 |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2028-05-08 (재원 29일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Moderate depressive episode |
| 기타진단 | Insomnia / Hypothyroidism / Drug-induced hyponatremia |
| 수술명 | 해당 없음 |

입원기록

| 주호소 | 우울감 및 흥미 저하, 2개월간 |
| --- | --- |
| 현병력 | 2개월 전부터 우울감, 흥미 상실, 식욕 저하, 수면장애 지속. 일상 생활 유지에 상당한 곤란. 과거 조증이나 경조증 삽화 없었음. 이번이 첫 삽화 |
| 과거력 | Hypothyroidism 3년(levothyroxine 복용 중) |

검사기록

| 갑상선기능검사 | TSH 3.2 mU/L, Free T4 정상 → 조절 양호 |
| --- | --- |
| 전해질 (4/22) | Na 126 mEq/L → 저나트륨혈증 |
| 뇌 MRI | 기질적 병변 없음 |

경과기록

| 4/10 | 우울 증상으로 입원. Escitalopram 시작 |
| --- | --- |
| 4/22 | Na 126 확인 → 항우울제에 의한 저나트륨혈증으로 판단, 약물 변경 |
| 4/28 | Na 정상화. 증상 호전 |
| 5/08 | 퇴원 |

## 보기

1. 중독으로 분류하여 중독 부호를 부여한다
2. 별도 부여 없이 우울에피소드에 포함시킨다
3. 나타난 병태를 부여하고 치료상 사용 외인 부호를 부가한다 **✔ 정답**
4. 처치 합병증 항목에 해당하므로 그것으로 분류한다
5. 해당 병태에는 아무 부호도 부여하지 않는다

**정답: 3**

## 해설

처방받아 복용하던 항우울제에 의한 반응이므로 부작용에 해당한다. 부작용은 나타난 병태를 부여하고 치료상 사용에 해당하는 외인 부호를 임의의 부가코드로 사용한다.

## 임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 정신행동 요약 차트
**1. 중증도가 항목을 가른다**: 우울에피소드는 경도·중등도·중증이 서로 다른 항목이다. 주진단에 moderate가 명시되어 있다.

**2. 첫 삽화인지 재발성인지**: **재발성 우울장애(F33)**는 우울에피소드가 반복된 경우다. 이 차트는 첫 삽화이므로 우울에피소드(F32) 항목으로 간다. 과거력 기재를 반드시 확인한다.

**3. 조증 삽화 유무**: 과거에 조증이나 경조증이 있었다면 양극성 정동장애로 분류가 완전히 달라진다. 없었음이 명시되어 있는 것이 중요한 근거다.

**4. 약물유발 저나트륨혈증은 부작용**: 처방대로 복용한 항우울제에 의한 것이므로 **부작용**이다. 나타난 병태를 부여하고 치료상 사용의 외인 부호를 부가한다.

**5. 불면은 별도 병태**: 증상이지만 진단명으로 기재되고 진료에 반영되었으므로 기타병태로 부여한다.

**6. 기질적 병변 배제**: 뇌 MRI에서 기질적 병변이 배제되었으므로 기질성 정신장애로 분류하지 않는다.

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