# 입원 시부터 혈소판이 감소되어 있던 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

입원 시부터 혈소판이 감소되어 있던 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 27-0644 · 여 / 29세 · 혈액내과

퇴원요약

| 입원일 | 2028-03-02 |
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| 퇴원일 | 2028-03-20 (재원 19일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Purpura |
| 기타진단 | Idiopathic thrombocytopenic purpura / Iron deficiency anemia / Steroid-induced hyperglycemia |
| 수술명 | Laparoscopic splenectomy (2028-03-13) |

입원기록

| 주호소 | 양하지 자색반 및 잇몸 출혈, 2주간 |
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| 현병력 | 2주 전부터 양하지에 자색반 발생, 최근 잇몸 출혈과 월경과다 동반. 개인의원 혈액검사에서 혈소판 감소 확인되어 의뢰됨 |
| 과거력 | 특이 병력 없음. 최근 약물 복용력 없음 |

검사결과

| 일반혈액검사 (3/02) | Platelet 6,000/μL, Hb 9.4 g/dL, MCV 72 fL, WBC 6,200/μL |
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| 말초혈액도말 | 거대혈소판 관찰. 파쇄적혈구 없음 |
| 자가면역검사 | ANA 음성, 항인지질항체 음성 |
| 바이러스검사 | HIV·HCV·HBV 모두 음성 |

검사기록

| 골수검사 (3/03) | 거핵구 수 증가, 이형성 없음. 이차성 원인 시사 소견 없음 |
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| 복부 초음파 | 비장 크기 정상. 종괴 없음 |

수술기록 (3/13)

| 수술명 | Laparoscopic splenectomy |
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| 접근 방법 | 복강경(개복 전환 없음) |
| 수술 중 소견 | 비장 정상 크기. 부비장 1개 확인 후 함께 절제 |

경과기록

| 3/02 | 자색반과 혈소판 감소로 입원. 고용량 스테로이드 시작 |
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| 3/03 | 골수검사 시행 → 이차성 원인 배제 |
| 3/08 | 스테로이드 반응 불충분(Platelet 18,000). 면역글로불린 투여 |
| 3/10 | 혈당 상승(공복 218 mg/dL) → 스테로이드 유발 고혈당, 인슐린 시작 |
| 3/13 | 비장절제술 시행 |
| 3/17 | Platelet 132,000/μL로 회복 |
| 3/20 | 퇴원 |

투약기록

| 스테로이드 | Prednisolone (3/02 ~ 감량 중) |
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| 기타 투약 | IVIG, Insulin, 철분제, 폐렴구균 백신(수술 전) |

## 보기

1. 혈소판감소성 자반 = 있음, 스테로이드 유발 고혈당 = 없음 **✔ 정답**
2. 두 상병 모두 있음
3. 두 상병 모두 없음
4. 혈소판감소성 자반 = 없음, 스테로이드 유발 고혈당 = 있음
5. 모두 판단 불가

**정답: 1**

## 해설

혈소판감소성 자반은 2주 전부터의 증상과 개인의원 검사로 입원 당시 이미 존재하였다. 스테로이드 유발 고혈당은 입원 후 투여된 약물에 의해 3월 10일에 새로 발생하였으므로 없음이다.

## 심화 해설

POA(Present on Admission)의 개념

POA는 ‘입원 시점에 해당 상병이 있었는가’를 나타내는 지표입니다. 보건행정 실무에서 퇴원요약 기록의 정확성은 진료비 청구와 질 지표 평가에 직접 영향을 주므로, 각 진단명이 입원 당시부터 존재했던 상태인지 아니면 입원 이후 새로 발생한 상태인지를 구분하는 것이 중요합니다. 이 문제는 혈소판감소성 자반과 스테로이드 유발 고혈당이라는 두 상병의 발생 시점을 의무기록을 통해 판단하도록 구성되어 있습니다.

혈소판감소성 자반의 POA 판단

입원기록의 현병력에 따르면 환자는 입원 2주 전부터 양하지 자색반과 잇몸 출혈이 있었고, 개인의원 혈액검사에서 혈소판 감소가 확인되어 의뢰되었습니다. 입원 당일 시행한 일반혈액검사에서 혈소판 수치가 6,000/μL로 확인되어 입원 시점에 이미 혈소판 감소와 그로 인한 출혈 증상이 뚜렷하게 존재했습니다. 특발성 혈소판감소성 자반증(immune thrombocytopenic purpura, ITP)은 말초혈액에서 혈소판이 면역학적으로 파괴되는 자가면역질환으로, 이차성 원인이 배제된 상태에서 고립성 혈소판감소증을 특징으로 합니다[1][2]. 이 환자의 경우 골수검사에서 거핵구 수 증가와 이형성 없음이 확인되었고, 자가면역검사와 바이러스검사에서 모두 음성으로 나와 이차성 원인이 배제되었습니다. 따라서 주진단인 혈소판감소성 자반은 입원 시점에 이미 존재한 상병이므로 POA는 ‘있음(Y)’입니다.

스테로이드 유발 고혈당의 POA 판단

경과기록을 시간순으로 살펴보면, 입원 당일인 3월 2일 고용량 스테로이드 투여가 시작되었고, 3월 10일에 공복 혈당 218 mg/dL로 상승하여 스테로이드 유발 고혈당으로 판단되어 인슐린 투여가 시작되었습니다. 입원 당시 기록에는 혈당 상승이나 당뇨병 과거력이 전혀 언급되어 있지 않으며, 고혈당은 입원 후 스테로이드 투여가 시작된 지 8일이 지나 발생했습니다. 스테로이드는 간에서 포도당신생합성을 증가시키고 말초조직의 인슐린 저항성을 높여 고혈당을 유발할 수 있습니다. 따라서 스테로이드 유발 고혈당은 입원 이후 의료적 처치의 결과로 새롭게 발생한 상병이므로 POA는 ‘없음(N)’입니다.

POA 판단의 실무적 의미

POA 지표는 의료기관이 환자에게 안전한 진료를 제공했는지를 평가하는 데 활용됩니다. 입원 시점에 없었던 상병이 입원 중 발생했다면 이는 의료의 질과 연관될 수 있기 때문에, POA를 정확히 구분하여 기록하는 것이 보건행정 실무에서 요구됩니다. 이 환자에서 혈소판감소성 자반은 입원 전부터 있던 기저질환으로 POA ‘있음’에 해당하고, 스테로이드 유발 고혈당은 치료 과정에서 발생한 합병증으로 POA ‘없음’에 해당하므로 정답은 1번입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Successful Treatment With Rituximab for Severe Immune Thrombocytopenic Purpura During Hemodialysis.일반논문Hanyuda M, Wada Y, Motohashi T, Yanagisawa K, Saito G, Uchitsubo R, Kawamura S, Sakurabayashi S, Takeuchi K, Naito S, Takeuchi Y. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.104592

- [2]Relapsed Immune Thrombocytopenic Purpura Following COVID-19 Vaccination in a Patient With Autoimmune Cytopenias.일반논문Lahart E, Akbarshahi L, Barbarovich M, Evans E. (2026) · DOI: 10.14740/jmc5305

## 임상 시나리오

POA 판단 실무 가이드입원 시점 상병 구분의 핵심 원칙
POA는 입원 시점에 해당 상병이 있었는지를 보는 지표입니다. 입원 전 외부 검사나 현병력에서 확인된 상태는 POA 있음(Y)으로 봅니다.

입원 후 치료 과정에서 새로 발생한 합병증은 POA 없음(N)입니다. 약제 투여 시점과 이상 소견 발생 시점을 경과기록에서 대조해야 합니다.

주의스테로이드 유발 고혈당처럼 입원 중 처치로 발생한 상병을 입원 시점 상병으로 잘못 표기하면 질 지표 평가와 진료비 청구에 오류가 생길 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **POA** — Present on Admission. 입원 시점에 해당 상병이 있었는지를 나타내는 지표
- **혈소판감소성 자반** — 면역학적 혈소판 파괴로 인한 고립성 혈소판감소증. 이차성 원인 배제 시 특발성(ITP)으로 진단
- **스테로이드 유발 고혈당** — 스테로이드가 포도당신생합성 증가와 인슐린 저항성을 유발하여 발생하는 고혈당
- **거핵구** — 골수에서 혈소판을 생성하는 세포. ITP에서는 말초 파괴 보상으로 수가 증가
- **부비장** — 비장 외에 존재하는 작은 비장 조직. 비장절제술 시 함께 절제해야 재발을 막을 수 있음

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