# 비장절제술을 받은 이 환자의 주된 수술 분류로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

비장절제술을 받은 이 환자의 주된 수술 분류로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 27-0644 · 여 / 29세 · 혈액내과

퇴원요약

| 입원일 | 2028-03-02 |
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| 퇴원일 | 2028-03-20 (재원 19일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Purpura |
| 기타진단 | Idiopathic thrombocytopenic purpura / Iron deficiency anemia / Steroid-induced hyperglycemia |
| 수술명 | Laparoscopic splenectomy (2028-03-13) |

입원기록

| 주호소 | 양하지 자색반 및 잇몸 출혈, 2주간 |
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| 현병력 | 2주 전부터 양하지에 자색반 발생, 최근 잇몸 출혈과 월경과다 동반. 개인의원 혈액검사에서 혈소판 감소 확인되어 의뢰됨 |
| 과거력 | 특이 병력 없음. 최근 약물 복용력 없음 |

검사결과

| 일반혈액검사 (3/02) | Platelet 6,000/μL, Hb 9.4 g/dL, MCV 72 fL, WBC 6,200/μL |
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| 말초혈액도말 | 거대혈소판 관찰. 파쇄적혈구 없음 |
| 자가면역검사 | ANA 음성, 항인지질항체 음성 |
| 바이러스검사 | HIV·HCV·HBV 모두 음성 |

검사기록

| 골수검사 (3/03) | 거핵구 수 증가, 이형성 없음. 이차성 원인 시사 소견 없음 |
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| 복부 초음파 | 비장 크기 정상. 종괴 없음 |

수술기록 (3/13)

| 수술명 | Laparoscopic splenectomy |
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| 접근 방법 | 복강경(개복 전환 없음) |
| 수술 중 소견 | 비장 정상 크기. 부비장 1개 확인 후 함께 절제 |

경과기록

| 3/02 | 자색반과 혈소판 감소로 입원. 고용량 스테로이드 시작 |
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| 3/03 | 골수검사 시행 → 이차성 원인 배제 |
| 3/08 | 스테로이드 반응 불충분(Platelet 18,000). 면역글로불린 투여 |
| 3/10 | 혈당 상승(공복 218 mg/dL) → 스테로이드 유발 고혈당, 인슐린 시작 |
| 3/13 | 비장절제술 시행 |
| 3/17 | Platelet 132,000/μL로 회복 |
| 3/20 | 퇴원 |

투약기록

| 스테로이드 | Prednisolone (3/02 ~ 감량 중) |
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| 기타 투약 | IVIG, Insulin, 철분제, 폐렴구균 백신(수술 전) |

## 보기

1. 진단 목적으로 시행한 골수검사
2. 치료로 시행한 면역글로불린 투여
3. 개복으로 시행한 비장절제술
4. 복강경하 비장절제술이며 부비장도 분류한다 **✔ 정답**
5. 평가를 위한 복부 초음파 검사

**정답: 4**

## 해설

주된 수술은 주된병태의 치료를 위해 시행한 수술이며, 의료행위는 실제로 시행한 내용에 따라 분류한다. 수술기록에 복강경으로 시행되고 개복 전환이 없었으며 부비장을 함께 절제하였다고 명시되어 있다.

## 심화 해설

특발성 혈소판 감소성 자반증(idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP) 환자에서 스테로이드와 면역글로불린 치료에 반응이 불충분할 때 시행하는 비장절제술(splenectomy)은 수술 접근 방식에 따라 분류가 달라집니다. 수술기록지의 접근 방법란에 복강경(개복 전환 없음)으로 명시되어 있고, 수술 중 소견에서 부비장(accessory spleen) 1개를 확인하여 함께 절제했다고 기록되어 있습니다. 따라서 이 수술은 복강경하 비장절제술(laparoscopic splenectomy)이며 부비장 절제도 함께 이루어진 경우에 해당합니다.

보건행정 실무에서 수술 분류는 수술기록지(operative note)의 접근 방법과 수술 중 소견을 기준으로 판단합니다. 개복(open)으로 전환했다는 기록이 없고 복강경 접근을 유지했으므로 개복 비장절제술로 분류하지 않습니다. 골수검사는 진단 목적의 시술이고, 면역글로불린 투여는 약물 치료이며, 복부 초음파는 평가 목적의 검사이므로 수술 분류에 해당하지 않습니다.

비장절제술의 접근법과 관련하여, 복강경 비장절제술은 대부분의 선택적 비장 절제 적응증에서 선호되는 접근법이 되었으나 복잡한 증례에서는 개복으로의 전환이 여전히 고려 대상입니다[1]. 비장 크기는 복강경 수술의 주요 기술적 난제로 작용할 수 있는데, 이 환자의 경우 복부 초음파에서 비장 크기가 정상으로 확인되어 복강경 접근이 용이했을 것으로 판단됩니다[2]. 복강경 비장절제술은 양성 비장 질환에서 표준 술식으로 자리 잡았으며, 최근에는 로봇 수술 시스템을 이용한 단일공 접근법도 시도되고 있습니다[3].

ITP 환자에서 수술 전 혈소판 수치가 6,000/μL로 매우 낮았으나, 스테로이드와 면역글로불린 투여 후 수술 시점에는 혈소판이 일부 회복된 상태였습니다. 중증 혈소판 감소증은 비장절제술에서 출혈 위험을 높이는 요인으로 평가되며, 간경변 환자를 대상으로 한 연구에서도 수술 전 혈소판 수치에 따른 안전성 평가가 이루어지고 있습니다[4]. 이 환자는 수술 후 혈소판이 132,000/μL까지 회복되어 치료 효과가 확인되었습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Laparoscopic Splenectomy: Outcomes and Conversion Trends from A 20-Year Single-Center Experience.일반논문Selmani R, Rushiti Q, Memeti S, Sulejmani H. (2026) · DOI: 10.2478/prilozi-2026-0013

- [2]Impact of Spleen Size on Perioperative Outcomes After Laparoscopic Splenectomy: A Single-Center Retrospective Cohort Study일반논문piyade hb, derebey m, tarım ia, karabacak u, polat ak. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-9611846/v1

- [3]Single+1 Port Robotic Splenectomy Using the da Vinci SP System-Experience of a Single Centre.일반논문Jo Y, Min SK. (2026) · DOI: 10.1002/rcs.70160

- [4]Impact of severe thrombocytopenia on the safety of splenectomy in patients with cirrhosis predominantly caused by Wilson's disease.일반논문Min H, Zheng Z, Yu Q, Shen Y. (2026) · DOI: 10.3389/fsurg.2026.1747136

## 임상 시나리오

비장절제술 수술 분류 실무 가이드수술기록지 기반 접근법·부수 소견 판단
수술 분류는 수술기록지의 접근 방법과 수술 중 소견을 기준으로 판단한다. 개복 전환 없이 복강경 접근을 유지했다면 복강경 비장절제술로 분류한다.

수술 중 부비장을 확인하여 함께 절제한 경우, 부비장 절제도 해당 수술 분류에 포함된다. 부비장을 남기면 질환 재발의 원인이 될 수 있다.

진단 목적의 골수검사, 약물 치료인 면역글로불린 투여, 평가 목적의 복부 초음파는 수술 분류에 해당하지 않는다.

주의수술기록지에 개복 전환 기록이 있는지 반드시 확인해야 한다. 전환 여부에 따라 분류가 달라진다.

## 핵심 개념

- **특발성 혈소판 감소성 자반증** — 자가면역 기전으로 혈소판이 파괴되어 출혈 경향이 나타나는 질환. 스테로이드, 면역글로불린, 비장절제술 등으로 치료한다.
- **복강경 비장절제술** — 복강경 접근을 통해 비장을 절제하는 수술. 개복술에 비해 회복이 빠르고 합병증이 적어 선택적 비장절제의 표준 술식으로 자리 잡았다.
- **부비장** — 정상 비장 외에 존재하는 작은 비장 조직. 비장절제술 시 함께 절제하지 않으면 질환이 재발할 수 있어 수술 중 확인하여 절제한다.
- **수술기록지** — 수술명, 접근 방법, 수술 중 소견 등을 기록한 문서. 수술 분류의 근거 자료로 활용된다.
- **수술 분류** — 수술기록지의 접근 방법과 수술 중 소견을 기준으로 시행된 수술을 체계적으로 분류하는 보건행정 업무.

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