# 3월 10일에 확인된 스테로이드 유발 고혈당에 대한 분류로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

3월 10일에 확인된 스테로이드 유발 고혈당에 대한 분류로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 27-0644 · 여 / 29세 · 혈액내과

퇴원요약

| 입원일 | 2028-03-02 |
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| 퇴원일 | 2028-03-20 (재원 19일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Purpura |
| 기타진단 | Idiopathic thrombocytopenic purpura / Iron deficiency anemia / Steroid-induced hyperglycemia |
| 수술명 | Laparoscopic splenectomy (2028-03-13) |

입원기록

| 주호소 | 양하지 자색반 및 잇몸 출혈, 2주간 |
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| 현병력 | 2주 전부터 양하지에 자색반 발생, 최근 잇몸 출혈과 월경과다 동반. 개인의원 혈액검사에서 혈소판 감소 확인되어 의뢰됨 |
| 과거력 | 특이 병력 없음. 최근 약물 복용력 없음 |

검사결과

| 일반혈액검사 (3/02) | Platelet 6,000/μL, Hb 9.4 g/dL, MCV 72 fL, WBC 6,200/μL |
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| 말초혈액도말 | 거대혈소판 관찰. 파쇄적혈구 없음 |
| 자가면역검사 | ANA 음성, 항인지질항체 음성 |
| 바이러스검사 | HIV·HCV·HBV 모두 음성 |

검사기록

| 골수검사 (3/03) | 거핵구 수 증가, 이형성 없음. 이차성 원인 시사 소견 없음 |
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| 복부 초음파 | 비장 크기 정상. 종괴 없음 |

수술기록 (3/13)

| 수술명 | Laparoscopic splenectomy |
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| 접근 방법 | 복강경(개복 전환 없음) |
| 수술 중 소견 | 비장 정상 크기. 부비장 1개 확인 후 함께 절제 |

경과기록

| 3/02 | 자색반과 혈소판 감소로 입원. 고용량 스테로이드 시작 |
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| 3/03 | 골수검사 시행 → 이차성 원인 배제 |
| 3/08 | 스테로이드 반응 불충분(Platelet 18,000). 면역글로불린 투여 |
| 3/10 | 혈당 상승(공복 218 mg/dL) → 스테로이드 유발 고혈당, 인슐린 시작 |
| 3/13 | 비장절제술 시행 |
| 3/17 | Platelet 132,000/μL로 회복 |
| 3/20 | 퇴원 |

투약기록

| 스테로이드 | Prednisolone (3/02 ~ 감량 중) |
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| 기타 투약 | IVIG, Insulin, 철분제, 폐렴구균 백신(수술 전) |

## 보기

1. 중독으로 분류하고 중독 부호를 주된병태로 한다
2. 나타난 병태를 부여하고 치료상 사용 외인 부호를 부가한다 **✔ 정답**
3. 기왕의 2형 당뇨병 항목으로 분류한다
4. 처치 합병증 항목에 해당하므로 그것으로 분류한다
5. 해당 병태에는 아무 부호도 부여하지 않는다

**정답: 2**

## 해설

치료 목적으로 바르게 투여한 약물에 의한 반응이므로 부작용에 해당한다. 부작용은 나타난 병태를 부여하고 치료상 사용에 해당하는 외인 부호를 임의의 부가코드로 사용한다.

## 심화 해설

스테로이드 유발 고혈당은 의무기록에서 치료 약제 사용과 인과관계가 명확한 대사 이상으로 확인됩니다. 이 사례의 핵심은 3월 2일 시작한 고용량 prednisolone 투여 이후 3월 10일 공복혈당 218 mg/dL이 확인되면서 ‘Steroid-induced hyperglycemia’라는 별도 진단명이 기타진단에 기재되었다는 점입니다. 보건행정 실무에서 의무기록의 진단명을 분류할 때는 해당 병태가 약물의 ‘부작용’인지, ‘중독’인지, ‘처치 합병증’인지에 따라 부호화 경로가 달라지므로 이 구분이 중요합니다.

스테로이드 유발 고혈당의 발생 기전

스테로이드는 간에서 포도당신생합성을 증가시키고 말초 조직의 인슐린 감수성을 떨어뜨려 혈당을 올립니다. 특히 고용량·장기간 사용 시 인슐린 저항성이 뚜렷해지며, 기존에 당뇨병이 없던 환자에서도 고혈당이 새로 발생할 수 있습니다. 이 환자는 과거력에 당뇨병이 없고 입원 당시 혈당 관련 검사 이상도 없었으므로, 3월 10일의 고혈당은 스테로이드 투여와 시간적 선후관계가 분명한 약물 유발 고혈당으로 판단됩니다. 근거 자료에서도 스테로이드 유발 고혈당(SIH)은 소아 급성 림프모구백혈병 환자에서 코르티코스테로이드 사용 중 발생하는 대표적 합병증으로, 혈당 ≥200 mg/dL가 두 차례 이상 확인되는 경우로 정의하고 있습니다 [1]. 이 환자의 공복혈당 218 mg/dL은 이 기준에 부합하는 수치입니다.

보기별 분류 원칙 검토

1번 ‘중독으로 분류’는 약물이 치료 용량을 벗어나 과량 투여되거나 오남용된 경우에 적용하는 분류입니다. 이 환자는 특발성 혈소판감소성 자색반(ITP) 치료를 위해 치료 용량의 prednisolone을 투여받았고, 고혈당은 용량 과다나 오용이 아니라 치료적 사용 중 발생한 대사 부작용입니다. 따라서 중독 부호를 주된병태로 삼는 것은 적절하지 않습니다.

3번 ‘기왕의 2형 당뇨병 항목으로 분류’는 스테로이드가 기존 당뇨병을 악화시킨 경우에 고려할 수 있으나, 이 환자는 입원 전 당뇨병 병력이 없고 입원 초기 검사에서도 고혈당이 확인되지 않았습니다. 근거 자료에서도 스테로이드 유발 당뇨병(SIDM)은 코르티코스테로이드 사용으로 새롭게 발생하거나 악화되는 고혈당을 지칭하며, 기존 2형 당뇨병과는 별개의 임상 경과를 보일 수 있음을 시사합니다 [2]. 따라서 기존 당뇨병 항목으로 분류하는 것은 병태의 발생 시점과 인과관계를 정확히 반영하지 못합니다.

4번 ‘처치 합병증 항목’은 수술, 시술, 의료적 처치 자체로 인해 발생한 합병증에 적용합니다. 이 환자의 고혈당은 수술(비장절제술)보다 3일 앞선 3월 10일에 이미 확인되었고, 원인은 수술이 아니라 약물 투여입니다. 따라서 처치 합병증으로 분류하는 것은 시간적 순서와 원인 평가 모두에서 맞지 않습니다.

5번 ‘아무 부호도 부여하지 않는다’는 고혈당이 임상적으로 의미 있는 병태이고 인슐린 투여까지 필요했던 점을 고려할 때 타당하지 않습니다. 의무기록에 별도 진단명으로 기재되어 있고 치료가 이루어진 병태는 분류에서 누락하지 않는 것이 원칙입니다.

정답 해설

정답은 2번입니다. 약물의 치료적 사용 중 발생한 부작용은 ‘나타난 병태’를 주된 분류 대상으로 하고, 원인이 된 약물의 ‘치료상 사용 외인 부호’를 부가하여 인과관계를 표현합니다. 이 사례에서는 고혈당이라는 병태 자체에 해당하는 부호를 부여하고, 스테로이드의 치료적 사용을 나타내는 외인 부호를 추가하는 방식이 옳습니다. 이는 약물 부작용을 중독이나 처치 합병증과 구분하여 분류하는 보건행정 실무의 기본 원칙에 해당합니다. 근거 자료에서도 스테로이드 유발 고혈당은 코르티코스테로이드 치료 중 발생하는 독립된 대사 합병증으로 다루어지고 있으며 [1], 스테로이드 사용과 고혈당 발생 사이의 인과관계를 역학적으로 평가하는 연구 설계가 사용되고 있습니다 [2]. 따라서 약물 사용과 병태 발생의 관계를 분류 체계에 반영할 때는 병태 부호와 외인 부호를 함께 부여하는 방식이 가장 정확합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Incidence of Steroid-Induced Hyperglycemia in Pediatric Patients With Acute Lymphocytic Leukemia.일반논문Alasiri A, Alamoudi A, Albalawi A, Almatrafi S, Ameen M, Alkanhal K. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.90556

- [2]Long-Term Risk of Type 2 Diabetes Associated With Topical Corticosteroid Use: A Nationwide Population-Based Cohort Study in Korea.일반논문Kim S, An JH, Ryou IS, Jee Y. (2026) · DOI: 10.1155/adpp/8843438

## 임상 시나리오

약물 유발 고혈당 분류 실무 가이드치료 용량 약물 부작용의 부호화 원칙
치료 용량의 약물 사용 중 발생한 부작용은 나타난 병태를 주된병태로 부여하고, 치료상 사용 외인 부호를 추가로 부가한다. 이 환자의 경우 공복혈당 218 mg/dL로 확인된 스테로이드 유발 고혈당이 이에 해당한다.

약물 부작용과 중독은 구분해야 한다. 중독 분류는 약물이 치료 용량을 벗어나 과량 투여되거나 오남용된 경우에만 적용하며, 치료 용량 사용 중 발생한 대사 이상은 중독이 아니다.

스테로이드 유발 고혈당은 기존 당뇨병의 악화와도 구분된다. 당뇨병 병력이 없는 환자에서 스테로이드 투여 후 새로 발생한 고혈당은 별도의 진단명으로 분류하며, 기존 2형 당뇨병 항목으로 분류하지 않는다.

주의고혈당 발생 시점이 수술이나 처치보다 앞서는지 확인해야 한다. 이 환자는 수술 3일 전에 이미 고혈당이 확인되었으므로 처치 합병증으로 분류하지 않는다. 또한 인슐린 치료가 필요했던 유의한 병태이므로 분류에서 누락해서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **스테로이드 유발 고혈당** — 코르티코스테로이드 사용으로 새로 발생하거나 악화되는 고혈당으로, 간 포도당신생합성 증가와 말초 인슐린 저항성 증가가 주요 기전이다.
- **외인 부호** — 질병이나 손상의 원인이 된 외부 요인(약물, 화학물질 등)을 나타내는 보조 분류 부호로, 치료상 사용 약제의 부작용 발생 시 병태 부호와 함께 부가한다.
- **중독 분류** — 약물이 치료 용량을 벗어나 과량 투여되거나 오남용된 경우에 적용하는 분류로, 치료 용량 사용 중 발생한 부작용과는 구분된다.
- **처치 합병증** — 수술, 시술, 의료적 처치 자체로 인해 발생한 합병증을 분류하는 항목으로, 약물 투여로 인한 대사 이상은 여기에 해당하지 않는다.
- **특발성 혈소판감소성 자색반** — 면역 매개 기전으로 혈소판이 파괴되어 출혈 경향이 나타나는 질환으로, 고용량 스테로이드가 1차 치료로 사용된다.

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