# 추락 사고로 입원한 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508620  
> language: ko  
> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

추락 사고로 입원한 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 27-0588 · 남 / 38세 · 정형외과

퇴원요약

| 입원일 | 2028-01-16 (응급실 경유) |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2028-02-14 (재원 30일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Multiple injuries |
| 기타진단 | Fracture of lumbar vertebra (L1), closed / Fracture of thoracic vertebra (T12), closed / Fracture of acetabulum, Rt / Traumatic pneumothorax, Rt |
| 수술명 | Posterior fusion with pedicle screw fixation, T11–L2 (2028-01-18) / Open reduction and internal fixation, right acetabulum (2028-01-25) |

응급실기록 (1/16)

| 사고 개요 | 건설현장 비계에서 약 4 m 높이에서 추락. 근무 시간 중 발생. 안전모 착용 |
| --- | --- |
| 활력징후 | BP 104/64 mmHg, PR 116/min, RR 26/min, BT 36.1℃ |
| 의식상태 | 명료. 신경학적 결손 없음 |
| 초기 진단 | R/O multiple injuries |

검사기록

| 척추 CT (1/16) | L1 압박골절 및 T12 파열골절. 척수 압박 없음. 모두 폐쇄성 |
| --- | --- |
| 골반 CT (1/16) | 우측 절구 골절, 전위 동반 |
| 흉부 CT (1/16) | 우측 기흉(약 20%). 늑골 골절 없음 |
| 뇌 CT (1/16) | 두개내 병변 없음 |

수술기록

| 1/18 수술명 | Posterior fusion with pedicle screw fixation, T11–L2 |
| --- | --- |
| 1/25 수술명 | ORIF, right acetabulum (Kocher-Langenbeck approach) |
| 접근 방법 | 두 수술 모두 개방 |

경과기록

| 1/16 | 응급실 도착. 우측 흉관 삽입 |
| --- | --- |
| 1/18 | 척추 후방유합술 시행 |
| 1/20 | 기흉 소실, 흉관 제거 |
| 1/25 | 우측 절구 골절 관혈적 정복 및 내고정술 시행 |
| 2/05 | 보조기 착용 후 보행 시작 |
| 2/14 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | 진통제, Cefazolin(수술 전후 예방적 투여) |
| --- | --- |

## 보기

1. 모든 손상 = 있음 **✔ 정답**
2. 모든 손상 = 없음
3. 척추골절만 있음
4. 절구골절만 있음
5. 모두 판단 불가

**정답: 1**

## 해설

이 환자의 손상은 모두 추락 사고로 발생한 뒤 응급실을 거쳐 입원한 것이므로 입원 당시 이미 존재하였다. 수술이 나중에 이루어진 절구 골절도 마찬가지다. 외인 부호는 상병이 아니므로 POA 표시 대상에서 제외한다.

## 심화 해설

POA(Present on Admission) 지표는 환자가 병원에 도착했을 당시 해당 진단명이 이미 존재했는지를 구분하기 위한 코딩 체계입니다. 보건행정 실무에서 POA는 진료비 청구, 의료의 질 평가, 위해사건 감시에 직접적으로 연결되므로 단순한 서류 표기가 아니라 환자 안전과 기관 성과 평가의 핵심 도구로 이해해야 합니다. AHRQ는 2021년 지침 갱신을 통해 엘릭스하우저 동반질환지수(Elixhauser comorbidity index)에 POA를 반영하도록 하였는데, 이는 입원 전부터 있던 기저질환과 입원 후 발생한 합병증을 분리하여 중증도 보정의 타당도를 높이기 위한 조치입니다 [1]. POA 정보가 정확하지 않으면 병원 획득 합병증(hospital-acquired complication)이 과소 또는 과대 추정될 수 있어, 의료기관 평가와 정책 판단이 왜곡될 위험이 있습니다 [3].

이 환자의 경우 추락 사고 자체가 병원 도착 전에 발생한 외상 사건이므로, 그로 인한 모든 손상은 입원 시점에 이미 존재한 상태입니다. 응급실 기록에서 확인되는 다발성 손상(Multiple injuries), 제1요추 압박골절, 제12흉추 파열골절, 우측 절구 골절, 우측 외상성 기흉은 모두 2028년 1월 16일 응급실 도착 당시 시행한 CT 검사에서 확인되었습니다. 수술은 1월 18일과 1월 25일에 시행되었지만, 수술의 원인이 된 골절 자체는 입원 전 추락으로 발생한 것입니다. 따라서 POA 표기는 모든 손상에 대해 '있음(Y)'으로 부여해야 합니다. POA의 판단 기준은 '진단이 확정된 시점'이 아니라 '상태가 발생한 시점'이 입원 전인지 여부이므로, 입원 후 검사로 확인되었다고 해서 POA가 '없음(N)'이 되는 것은 아닙니다.

POA 코딩의 신뢰도는 진단군에 따라 차이가 있을 수 있다는 연구 결과도 있습니다. 스위스 3차 의료기관의 파일럿 연구에서는 POA 지표의 진단적 가치와 신뢰도를 분석하면서, 진단의 성격과 문서화 관행에 따라 POA 판정의 일관성이 달라질 수 있음을 보고하였습니다 [2]. 특히 외상과 같이 사고 발생 시점이 명확한 경우에는 POA 판정이 비교적 명확하지만, 욕창이나 급성 신손상처럼 입원 중 발생 여부를 추적해야 하는 진단은 POA 코딩의 정확성이 떨어질 수 있습니다. 욕창 진단을 받은 메디케어 입원 환자를 대상으로 한 연구에서도 POA 보고 양상과 병원 획득 욕창률 산출에 미치는 영향을 평가하였는데, POA 코딩 패턴에 따라 질 지표가 민감하게 변할 수 있음이 확인되었습니다 [3]. 급성 신손상에서도 입원 시점의 크레아티닌 기저치를 기준으로 POA를 판정하는 알고리즘이 성별에 따라 진단 정확도에 차이를 보일 수 있다는 관찰 연구가 있어, POA 코딩은 단순한 이분법적 판단이 아니라 임상적 맥락과 검사 결과의 시간적 관계를 종합적으로 검토해야 하는 작업임을 알 수 있습니다 [4].

이 문제에서 '모두 판단 불가'를 선택하지 않도록 주의해야 합니다. 응급실 기록에 사고 개요, 활력징후, 초기 진단이 명확히 기재되어 있고, CT 검사 결과가 입원 당일에 모두 확인되었기 때문에 POA 판정에 필요한 정보는 충분합니다. POA가 '판단 불가'로 처리되는 경우는 의무기록이 불충분하거나 진단 발생 시점을 추론할 근거가 전혀 없는 상황에 한정됩니다. 이 환자는 추락 시점과 입원 시점이 동일한 날짜에 기록되어 있어 시간적 모호성이 없습니다. 따라서 보기 1번 '모든 손상 = 있음'이 옳습니다. 보건행정 실무에서는 POA를 정확히 코딩하는 것이 병원 획득 합병증 지표 산출과 중증도 보정의 신뢰성을 좌우하므로, 의무기록의 시간적 흐름을 면밀히 추적하여 입원 전 발생 여부를 판정하는 역량이 요구됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Incorporating the Present-on-Admission Indicator to Predict In-hospital Mortality Through Elixhauser Measures: A Medicare Data Analysis.일반논문Liu J, Bilazarian A, Pollifrone MM, Yoon S, Siegel R, Poghosyan L. (2025) · DOI: 10.1097/mlr.0000000000002192

- [2]Diagnostic value and reliability of the present-on-admission indicator in different diagnosis groups: pilot study at a Swiss tertiary care center.일반논문Triep K, Beck T, Donzé J, Endrich O. (2019) · DOI: 10.1186/s12913-018-3858-3

- [3]Evaluation of the Present-on-Admission Indicator among Hospitalized Fee-for-Service Medicare Patients with a Pressure Ulcer Diagnosis: Coding Patterns and Impact on Hospital-Acquired Pressure Ulcer Rates.일반논문Squitieri L, Waxman DA, Mangione CM, Saliba D, Ko CY, Needleman J, Ganz DA. (2018) · DOI: 10.1111/1475-6773.12822

- [4]Acute Kidney Injury, the Present on Admission indicator (POA) and sex disparities: Observational study of inpatient real world data in a Swiss tertiary health care system일반논문Triep K, Musy S, Simon M, Endrich O. (2023) · DOI: 10.1101/2023.01.16.23284622

## 임상 시나리오

POA 코딩 실무 가이드외상 환자의 Present on Admission 판정 원칙
POA 판정의 기준은 진단 확정 시점이 아니라 상태 발생 시점이다. 추락 사고는 입원 전에 발생했으므로, 그로 인한 모든 손상은 입원 당시 이미 존재한 것으로 보아 POA '있음(Y)'으로 표기한다.

입원 후 시행한 CT나 수술로 진단이 확인되었더라도, 손상의 원인이 입원 전 사건이라면 POA는 '있음'이다. 이 환자의 척추골절, 절구골절, 기흉 모두 응급실 도착 당시 검사에서 확인되었으며 수술은 단지 치료 행위일 뿐이다.

주의POA 코딩이 부정확하면 병원 획득 합병증이 과소 또는 과대 추정되어 의료기관 평가가 왜곡될 수 있다. 특히 욕창이나 급성 신손상처럼 입원 중 발생 여부를 추적해야 하는 진단은 POA 판정의 신뢰도가 낮을 수 있으므로 임상 경과와 검사 결과의 시간적 관계를 종합적으로 검토해야 한다.

## 핵심 개념

- **POA** — Present on Admission의 약자로, 환자가 병원에 도착했을 당시 해당 진단명이 이미 존재했는지를 구분하는 코딩 지표이다.
- **다발성 손상** — 여러 신체 부위에 동시에 발생한 외상으로, 이 환자의 경우 척추, 골반, 흉부 손상이 해당한다.
- **병원 획득 합병증** — 입원 중 새로 발생한 합병증으로, POA 코딩을 통해 입원 전 상태와 분리하여 관리한다.
- **외상성 기흉** — 외상으로 인해 흉막강에 공기가 차는 상태로, 이 환자는 추락으로 우측에 발생했다.
- **중증도 보정** — 환자의 기저 상태와 합병증을 구분하여 의료의 질 평가나 성과 비교 시 공정성을 높이는 방법이다.

## 같은 주제 문제

- [제시된 의무기록에서 이 환자의 주된병태 부호를 확정할 때 확인하여야 할 두 가지로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508604)
- [감시림프절 3개 모두 전이가 없다는 기재가 부호 부여에 갖는 의미로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508605)
- [11월 12일에 확인된 수술 부위 장액종에 대한 부호 부여로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508606)
- [퇴원 후 방사선치료가 예정되어 있다는 기재의 처리로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508607)
- [이 환자의 주된 수술 선정으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508608)
- [모친의 유방암 가족력에 대한 처리로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508609)
- [면역조직화학 결과가 KCD 부호 부여에 미치는 영향으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508610)
- [검진에서 발견되어 입원한 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508611)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._