# 서로 다른 날짜에 두 건의 수술이 시행된 이 차트의 주된 수술 선정으로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

서로 다른 날짜에 두 건의 수술이 시행된 이 차트의 주된 수술 선정으로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 27-0588 · 남 / 38세 · 정형외과

퇴원요약

| 입원일 | 2028-01-16 (응급실 경유) |
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| 퇴원일 | 2028-02-14 (재원 30일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Multiple injuries |
| 기타진단 | Fracture of lumbar vertebra (L1), closed / Fracture of thoracic vertebra (T12), closed / Fracture of acetabulum, Rt / Traumatic pneumothorax, Rt |
| 수술명 | Posterior fusion with pedicle screw fixation, T11–L2 (2028-01-18) / Open reduction and internal fixation, right acetabulum (2028-01-25) |

응급실기록 (1/16)

| 사고 개요 | 건설현장 비계에서 약 4 m 높이에서 추락. 근무 시간 중 발생. 안전모 착용 |
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| 활력징후 | BP 104/64 mmHg, PR 116/min, RR 26/min, BT 36.1℃ |
| 의식상태 | 명료. 신경학적 결손 없음 |
| 초기 진단 | R/O multiple injuries |

검사기록

| 척추 CT (1/16) | L1 압박골절 및 T12 파열골절. 척수 압박 없음. 모두 폐쇄성 |
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| 골반 CT (1/16) | 우측 절구 골절, 전위 동반 |
| 흉부 CT (1/16) | 우측 기흉(약 20%). 늑골 골절 없음 |
| 뇌 CT (1/16) | 두개내 병변 없음 |

수술기록

| 1/18 수술명 | Posterior fusion with pedicle screw fixation, T11–L2 |
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| 1/25 수술명 | ORIF, right acetabulum (Kocher-Langenbeck approach) |
| 접근 방법 | 두 수술 모두 개방 |

경과기록

| 1/16 | 응급실 도착. 우측 흉관 삽입 |
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| 1/18 | 척추 후방유합술 시행 |
| 1/20 | 기흉 소실, 흉관 제거 |
| 1/25 | 우측 절구 골절 관혈적 정복 및 내고정술 시행 |
| 2/05 | 보조기 착용 후 보행 시작 |
| 2/14 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | 진통제, Cefazolin(수술 전후 예방적 투여) |
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## 보기

1. 먼저 시행한 척추 후방유합술을 무조건 선정한다
2. 수술을 분류하지 않는다
3. 나중에 시행한 절구 내고정술을 무조건 선정한다
4. 두 수술을 모두 주된 수술로 등록한다
5. 위험·자원 소모가 큰 수술을 선정하고 나머지도 분류한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

여러 수술이 시행된 경우 주된병태의 치료와 가장 관련이 크고 위험과 자원 소모가 큰 수술을 주된 수술로 선정한다. 시행 순서가 기준이 아니며, 선정되지 않은 수술도 시행된 내용이므로 함께 분류한다.

## 임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 추락 다발골절
**1. 각 손상을 따로, 가장 중한 것을 주된병태로**: 부위와 형태가 모두 명시되어 있으므로 **각 손상을 개별 분류**하고 가장 중한 손상을 주된병태로 삼는다. 상세불명의 다발손상(T07)은 기록이 불충분할 때만 쓴다.

**2. 주진단이 모호하면 MB4**: 퇴원요약의 Multiple injuries는 모호한 용어다. CT와 수술기록에 부위·형태가 구체적이므로 MB4로 재선정한다.

**3. 척추골절은 부위와 높이**: 흉추(S22.0)와 요추(S32.0)가 서로 다른 항목이며, 침범 부위(레벨)를 표기하는 5단위가 있다. T12와 L1은 서로 다른 장의 항목으로 갈린다.

**4. 외상성 기흉은 손상**: 외상으로 생긴 기흉은 제ⅩⅨ장의 손상으로 분류한다. 자발성 기흉(J93)과 구분한다.

**5. 외인 부호 3요소**: 건물·구조물에서의 낙상(W13, 기전) · 건설현장(발생장소) · 근무 중(활동). 외인은 단독으로 주된병태가 될 수 없다.

**6. 수술이 둘이면 주된 수술은 하나**: 두 수술 중 **주된병태의 치료와 관련이 크고 위험·자원 소모가 큰 것**을 주된 수술로 선정하고 나머지는 함께 분류한다.

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