# T12와 L1의 골절을 분류할 때의 처리로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

T12와 L1의 골절을 분류할 때의 처리로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 27-0588 · 남 / 38세 · 정형외과

퇴원요약

| 입원일 | 2028-01-16 (응급실 경유) |
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| 퇴원일 | 2028-02-14 (재원 30일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Multiple injuries |
| 기타진단 | Fracture of lumbar vertebra (L1), closed / Fracture of thoracic vertebra (T12), closed / Fracture of acetabulum, Rt / Traumatic pneumothorax, Rt |
| 수술명 | Posterior fusion with pedicle screw fixation, T11–L2 (2028-01-18) / Open reduction and internal fixation, right acetabulum (2028-01-25) |

응급실기록 (1/16)

| 사고 개요 | 건설현장 비계에서 약 4 m 높이에서 추락. 근무 시간 중 발생. 안전모 착용 |
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| 활력징후 | BP 104/64 mmHg, PR 116/min, RR 26/min, BT 36.1℃ |
| 의식상태 | 명료. 신경학적 결손 없음 |
| 초기 진단 | R/O multiple injuries |

검사기록

| 척추 CT (1/16) | L1 압박골절 및 T12 파열골절. 척수 압박 없음. 모두 폐쇄성 |
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| 골반 CT (1/16) | 우측 절구 골절, 전위 동반 |
| 흉부 CT (1/16) | 우측 기흉(약 20%). 늑골 골절 없음 |
| 뇌 CT (1/16) | 두개내 병변 없음 |

수술기록

| 1/18 수술명 | Posterior fusion with pedicle screw fixation, T11–L2 |
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| 1/25 수술명 | ORIF, right acetabulum (Kocher-Langenbeck approach) |
| 접근 방법 | 두 수술 모두 개방 |

경과기록

| 1/16 | 응급실 도착. 우측 흉관 삽입 |
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| 1/18 | 척추 후방유합술 시행 |
| 1/20 | 기흉 소실, 흉관 제거 |
| 1/25 | 우측 절구 골절 관혈적 정복 및 내고정술 시행 |
| 2/05 | 보조기 착용 후 보행 시작 |
| 2/14 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | 진통제, Cefazolin(수술 전후 예방적 투여) |
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## 보기

1. 하나의 척추골절 부호로 통합한다
2. 상세불명 척추골절로 분류한다
3. 요추만 분류한다
4. 흉추만 분류한다
5. 서로 다른 항목이므로 각각 분류한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

흉추의 골절과 요추의 골절은 서로 다른 분류항목을 가진다. 또한 각 항목에는 침범한 척추 부위(레벨)를 표기하는 5단위 세분류가 있으므로 T12와 L1을 각각 반영하여 분류한다.

## 심화 해설

흉추(T12)와 요추(L1) 골절이 동시에 발생한 경우, 두 골절은 해부학적으로 인접해 있으나 서로 다른 척추 분절에 속하므로 하나의 진단명으로 통합하지 않습니다. 의무기록에서도 주진단 아래 기타진단으로 T12 골절과 L1 골절이 각각 별도의 진단명으로 기재되어 있으며, 이는 골절 부위가 다르고 손상 기전 및 분류 체계에서도 독립적으로 평가되어야 함을 반영합니다. 흉추와 요추는 척추의 해부학적 구분이 명확히 다르고, 골절 형태(압박골절, 파열골절)도 각각 다르게 확인되었으므로 서로 다른 항목으로 각각 분류하는 것이 타당합니다.

흉요추 이행부(thoracolumbar junction)는 흉추의 후만곡과 요추의 전만곡이 만나는 생체역학적 전이 지점으로, 외상성 척추골절이 가장 호발하는 부위입니다. 제시된 사례에서도 T12 파열골절과 L1 압박골절이 동시에 발생하였는데, 이는 추락에 의한 축성 압박력이 흉요추 이행부에 집중되면서 인접한 두 분절에 서로 다른 형태의 골절을 일으킨 것으로 볼 수 있습니다. 수술도 후방 유합술 및 척추경 나사 고정술(T11–L2)을 시행하여 두 분절을 함께 고정하였으나, 수술 범위가 두 분절을 포함한다고 해서 진단명이 하나로 통합되는 것은 아닙니다. 진단 분류는 손상된 해부학적 부위와 병태를 기준으로 각각 부여하는 것이 원칙입니다.

흉요추 골절의 분류와 예후 평가에서는 골절의 형태, 신경학적 손상 여부, 후방 인대 복합체(posterior ligamentous complex)의 손상 여부 등을 종합적으로 고려합니다. 제시된 증례에서는 척수 압박이 없고 신경학적 결손도 없는 폐쇄성 골절로 확인되었으며, 근거 자료에서도 흉요추 골절 환자의 예후를 평가할 때 TLICS, LSC, PLC 등의 분류 체계를 활용하여 손상 정도를 계층화하고 있습니다 [3]. 이처럼 흉추와 요추 골절은 각각의 분절에서 손상 기전과 안정성을 독립적으로 평가해야 하므로, 하나의 상세불명 코드나 특정 분절만 선택하는 방식은 손상의 실제 범위를 왜곡할 수 있습니다.

외상성 척추골절의 역학을 분석한 연구에서도 골절 부위를 해부학적 분절에 따라 구분하여 수집하고 있으며, 흉추와 요추 골절은 발생 양상과 치료 접근이 다를 수 있음을 전제로 합니다 [4]. 따라서 T12와 L1 골절이 동반된 경우에는 각각의 골절을 독립된 진단으로 분류하여 기록하는 것이 손상의 정확한 파악과 향후 치료 계획 수립, 그리고 보험심사나 통계 산출 측면에서도 적절합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Effects of thoracolumbar fracture combined with muscle injury on long-term outcome and prognosis: a retrospective study.일반논문Zhou MS, Xie JB, Liu SH, Yang M. (2026) · DOI: 10.1186/s12893-026-03732-3

- [4]Central European Sample Analysis of Traumatic Vertebral Fractures: A One-Year Retrospective Cohort Study.일반논문Colella E, Pape HC, Mica L. (2026) · DOI: 10.3390/healthcare14081114

## 임상 시나리오

흉요추 동반 골절의 진단 분류T12-L1 골절 각각 분류 원칙
흉추와 요추는 해부학적 분절이 명확히 다르므로, 인접 분절이라도 골절이 동반된 경우 하나의 진단명으로 통합하지 않고 각각 분류한다. 의무기록상 T12 골절과 L1 골절이 별도 기재되어 있는 것도 같은 원칙을 따른 것이다.

흉요추 이행부는 후만곡과 전만곡이 만나는 생체역학적 전이 지점으로, 추락에 의한 축성 압박력이 집중되어 인접한 두 분절에 서로 다른 형태의 골절(T12 파열골절, L1 압박골절)을 일으킬 수 있다.

수술 범위가 T11–L2로 두 분절을 포함하더라도 진단명이 하나로 통합되지는 않는다. 진단 분류는 손상된 해부학적 부위와 병태를 기준으로 각각 부여하는 것이 원칙이다.

주의상세불명 코드나 특정 분절만 선택하면 손상의 실제 범위가 왜곡되어 치료 계획, 보험심사, 통계 산출에 부정확성을 초래할 수 있다.

## 핵심 개념

- **흉요추 이행부** — 흉추 후만곡과 요추 전만곡이 만나는 생체역학적 전이 지점으로 외상성 척추골절이 가장 호발하는 부위
- **파열골절** — 척추체의 전방 및 후방 피질이 모두 파괴되는 골절로 불안정성이 높다
- **압박골절** — 척추체 전방 피질만 파괴되는 골절로 주로 축성 압박력에 의해 발생한다
- **척추경 나사 고정술** — 척추경에 나사를 삽입하여 분절을 고정하는 후방 유합술의 한 방법

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