# 만일 이 환자가 이후 유방전절제술을 받아 유방이 제거된 상태로 다른 진료를 받는다면 부가할 수 있는 부호로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

만일 이 환자가 이후 유방전절제술을 받아 유방이 제거된 상태로 다른 진료를 받는다면 부가할 수 있는 부호로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 27-0511 · 여 / 52세 · 유방외과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-11-08 |
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| 퇴원일 | 2027-11-15 (재원 8일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Breast cancer |
| 기타진단 | Hypertension / Seroma of surgical wound |
| 수술명 | Breast conserving surgery with sentinel lymph node biopsy, left (2027-11-09) |

입원기록

| 주호소 | 좌측 유방 종괴, 검진에서 발견 |
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| 현병력 | 국가암검진 유방촬영에서 좌측 이상 소견 확인되어 의뢰됨. 자각 증상 없음 |
| 과거력 | Hypertension 6년. 유방질환 기왕력 없음 |
| 가족력 | 모친 유방암(58세 진단) |

검사기록

| 유방촬영 (11/08) | 좌측 상외사분에 1.8 cm 침상 경계 종괴. 우측 이상 없음 |
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| 유방 초음파 | 좌측 상외사분 1.8 cm 저에코 종괴. 액와 림프절 종대 없음 |
| 흉부·복부 CT | 원격전이 소견 없음 |
| 침생검 (11/08) | Invasive carcinoma of no special type |

수술기록 (11/09)

| 수술명 | Breast conserving surgery(partial mastectomy) with sentinel lymph node biopsy, left breast |
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| 접근 방법 | 개방 |
| 수술 중 소견 | 좌측 상외사분 1.8 cm 종괴. 감시림프절 3개 절제, 동결절편 전이 없음 → 액와곽청술 생략 |

병리검사 결과지 (11/13)

| 육안소견 | 좌측 유방 상외사분 1.8 × 1.5 cm 회백색 종괴 |
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| 조직학적 진단 | Invasive carcinoma of no special type, histologic grade 2 |
| 절제연 | 모든 절제연 음성(최근접 5 mm) |
| 림프절 | 감시림프절 3개 절제, 전이 없음 |
| 면역조직화학 | ER(+), PR(+), HER2(−) |

경과기록

| 11/09 | 유방보존술 및 감시림프절생검 시행 |
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| 11/12 | 수술 부위 장액종 확인 → 흡인 및 압박드레싱 |
| 11/13 | 병리 확인. 퇴원 후 방사선치료 예정 |
| 11/15 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | Amlodipine, 진통제 |
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## 보기

1. 악성 신생물의 개인력만 부여한다
2. 외인 부호를 부여한다
3. 이차성 악성 신생물을 부여한다
4. 유방의 후천성 결여 부호를 부가한다 **✔ 정답**
5. 부여할 부호가 없다

**정답: 4**

## 해설

장기나 조직이 수술로 제거된 상태는 건강상태에 영향을 주는 요인의 후천성 결여 항목으로 나타낼 수 있다. 악성 신생물의 개인력 부호와 함께 상황에 맞게 선택적으로 부가한다.

## 임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 신생물(유방)
**1. 부위와 편측성을 모두 본다**: 유방의 악성 신생물은 사분위별 4단위가 갈리고, 여기에 **오른쪽/왼쪽을 표기하는 5단위**가 따로 있다. 부위만 보고 편측성을 놓치기 쉽다.

**2. 감시림프절 전이 없음**: 동결절편과 최종 병리 모두 전이가 없으므로 **이차성 신생물을 부여하지 않는다**. 액와곽청술이 생략되었다는 기재도 함께 확인한다.

**3. 장액종은 처치 합병증**: 수술 부위 장액종은 수술과 관련되어서만 발생하는 병태이므로 처치 합병증(T80–T88) 계열로 검토한다.

**4. 방사선치료는 이번 진료가 아니다**: 퇴원 후 예정이므로 **이번 진료에서 분류하지 않는다**. 시행되지 않은 처치는 분류하지 않는다.

**5. 가족력은 선택적 부가**: 모친의 유방암은 건강상태에 영향을 주는 요인의 가족력 항목으로 선택적 부가가 가능하다.

**6. 면역조직화학은 KCD 부호가 아니다**: ER·PR·HER2는 치료 방침을 정하는 정보이지 KCD의 국소해부학적 부호를 바꾸지 않는다. 형태는 ICD-O가 담당한다.

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