# 검진에서 발견되어 입원한 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

검진에서 발견되어 입원한 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 27-0511 · 여 / 52세 · 유방외과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-11-08 |
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| 퇴원일 | 2027-11-15 (재원 8일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Breast cancer |
| 기타진단 | Hypertension / Seroma of surgical wound |
| 수술명 | Breast conserving surgery with sentinel lymph node biopsy, left (2027-11-09) |

입원기록

| 주호소 | 좌측 유방 종괴, 검진에서 발견 |
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| 현병력 | 국가암검진 유방촬영에서 좌측 이상 소견 확인되어 의뢰됨. 자각 증상 없음 |
| 과거력 | Hypertension 6년. 유방질환 기왕력 없음 |
| 가족력 | 모친 유방암(58세 진단) |

검사기록

| 유방촬영 (11/08) | 좌측 상외사분에 1.8 cm 침상 경계 종괴. 우측 이상 없음 |
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| 유방 초음파 | 좌측 상외사분 1.8 cm 저에코 종괴. 액와 림프절 종대 없음 |
| 흉부·복부 CT | 원격전이 소견 없음 |
| 침생검 (11/08) | Invasive carcinoma of no special type |

수술기록 (11/09)

| 수술명 | Breast conserving surgery(partial mastectomy) with sentinel lymph node biopsy, left breast |
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| 접근 방법 | 개방 |
| 수술 중 소견 | 좌측 상외사분 1.8 cm 종괴. 감시림프절 3개 절제, 동결절편 전이 없음 → 액와곽청술 생략 |

병리검사 결과지 (11/13)

| 육안소견 | 좌측 유방 상외사분 1.8 × 1.5 cm 회백색 종괴 |
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| 조직학적 진단 | Invasive carcinoma of no special type, histologic grade 2 |
| 절제연 | 모든 절제연 음성(최근접 5 mm) |
| 림프절 | 감시림프절 3개 절제, 전이 없음 |
| 면역조직화학 | ER(+), PR(+), HER2(−) |

경과기록

| 11/09 | 유방보존술 및 감시림프절생검 시행 |
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| 11/12 | 수술 부위 장액종 확인 → 흡인 및 압박드레싱 |
| 11/13 | 병리 확인. 퇴원 후 방사선치료 예정 |
| 11/15 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | Amlodipine, 진통제 |
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## 보기

1. 유방암 = 없음, 장액종 = 없음
2. 모두 판단 불가
3. 유방암 = 있음, 장액종 = 있음
4. 모두 없음
5. 유방암 = 있음, 장액종 = 없음 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

유방암은 검진에서 발견되어 의뢰된 것이므로 입원 당시 이미 존재하였다. 장액종은 수술 후 3일째에 새로 발생하였으므로 없음이다. 자각 증상 유무가 아니라 병태의 존재 여부가 기준이다.

## 심화 해설

POA(Present on Admission)는 우리나라 퇴원환자조사와 의료의 질 평가에서 핵심적으로 사용되는 지표입니다. POA는 환자가 입원 당시 해당 진단명이 이미 존재하고 있었는지를 구분하는 개념으로, 입원 후 발생한 합병증이나 의료 관련 감염 등을 평가할 때 기준이 됩니다. 보건행정 실무에서는 진단명 뒤에 붙는 POA 표시 코드(Y: 있었음, N: 없었음, U: 불충분, W: 임상적으로 결정 불가)를 정확히 판독하고 관리하는 역량이 필요합니다.

주진단 유방암(Breast cancer)의 POA 판단

이 환자는 국가암검진 유방촬영에서 좌측 이상 소견이 확인되어 의뢰되었고, 입원일(2027-11-08)에 시행한 침생검에서 침윤성 암종(Invasive carcinoma of no special type)이 확인되었습니다. 수술은 입원 다음 날인 2027-11-09에 시행되었고, 최종 병리검사 결과지도 입원 기간 중인 2027-11-13에 보고되었습니다.

여기서 중요한 점은 진단의 확정 시점이 아니라 질병의 존재 시점입니다. 유방암은 입원 전 검진에서 이미 의심되었고, 입원 직후 시행한 생검에서 암세포가 확인되었으므로 입원 당시 이미 체내에 존재하고 있던 질환입니다. 입원 후에 새로 발생한 것이 아니라 입원을 하게 된 원인 질환 자체이므로 POA는 Y(있었음)가 됩니다. 주진단이 POA-Y라는 것은 이 입원 건이 계획된 치료 목적의 입원임을 보여주며, 의료의 질 평가에서도 예정된 수술 건으로 분류되는 근거가 됩니다.

기타진단 장액종(Seroma of surgical wound)의 POA 판단

장액종(seroma)은 수술 부위에 장액성 액체가 고이는 상태를 말합니다. 유방암 수술 후 발생하는 대표적인 합병증 중 하나로, 유방절제술이나 유방보존술 후 림프관과 작은 혈관들이 절단되면서 조직 사이 공간에 장액이 축적되어 발생합니다. 근거 자료에서도 유방암 수술 후 장액종은 개별화된 수술 후 관리가 필요한 주요 합병증으로 다루어지고 있으며, 근거 자료에서는 유방절제술 후 반복적인 장액종 흡인이 필요할 수 있다고 보고하고 있습니다.

이 환자의 경과기록을 보면 수술은 2027-11-09에 시행되었고, 2027-11-12에 이르러 수술 부위 장액종이 확인되어 흡인 및 압박드레싱을 시행했습니다. 입원 당시에는 수술을 받지 않은 상태였으므로 수술 창상에 장액종이 존재할 수 없습니다. 장액종은 입원 후 시행된 수술로 인해 새롭게 발생한 합병증이므로 POA는 N(없었음)이 됩니다.

POA 판단의 실무적 의미

POA 정보는 단순한 행정 코드가 아니라 환자안전과 의료의 질 평가에서 중요한 역할을 합니다. 입원 중 발생한 장액종처럼 POA-N으로 표시되는 진단은 의료기관 내에서 발생한 합병증으로 간주되어, 퇴원손상심층조사나 요양급여 적정성 평가에서 모니터링 대상이 됩니다. 반면 유방암처럼 POA-Y인 진단은 환자가 원래 가지고 있던 상태이므로 기관의 성과 지표에서 제외됩니다.

또한 POA 표시는 진단명 코딩과 함께 퇴원요약의 정확성을 평가하는 기준이 됩니다. 보건행정 실무에서는 의무기록을 검토하여 진단의 발생 시점을 판단하고, POA 코드를 누락하거나 잘못 부여하지 않도록 관리해야 합니다. 이 환자의 경우 유방암은 입원 전 검진에서 발견되어 입원한 원인 질환이므로 Y, 장액종은 입원 후 수술 합병증으로 발생했으므로 N으로 표시하는 것이 타당합니다.

## 임상 시나리오

POA(Present on Admission) 판단 실무 가이드입원 시점 질병 존재 여부의 정확한 구분
POA는 진단 확정 시점이 아닌 질병의 존재 시점을 기준으로 판단한다. 입원 전 검진에서 이상 소견이 확인되어 입원한 경우, 해당 질환은 입원 당시 이미 존재했으므로 Y(있었음)로 표시한다.

입원 후 시행된 수술이나 처치로 인해 새롭게 발생한 합병증은 입원 당시 존재할 수 없으므로 N(없었음)으로 표시한다. 예를 들어 수술 후 장액종, 수술 부위 감염 등이 이에 해당한다.

POA-N으로 표시되는 진단은 의료기관 내 발생 합병증으로 간주되어 퇴원손상심층조사나 요양급여 적정성 평가에서 모니터링 대상이 된다. 반면 POA-Y 진단은 환자가 원래 가지고 있던 상태이므로 기관 성과 지표에서 제외된다.

주의진단명이 입원 후에 확정되었더라도 질병 자체가 입원 전부터 존재했다면 POA는 Y이다. 진단 코드 확정일과 질병 발생일을 혼동하지 않도록 주의해야 한다.

## 핵심 개념

- **POA** — Present on Admission. 입원 당시 해당 진단명이 이미 존재했는지를 나타내는 지표로, Y(있었음), N(없었음), U(불충분), W(결정 불가)로 표시한다.
- **장액종** — 수술 부위에 장액성 액체가 고이는 상태로, 유방암 수술 후 림프관과 작은 혈관 절단으로 인해 발생하는 대표적인 합병증이다.
- **침생검** — 조직의 일부를 바늘로 채취하여 병리학적으로 진단하는 검사 방법. 이 환자의 경우 입원일에 시행하여 침윤성 암종을 확인했다.
- **유방보존술** — 유방의 암 조직과 주변 일부 정상 조직만을 절제하고 유방을 보존하는 수술 방법. 부분 절제술이라고도 한다.
- **감시림프절생검** — 암이 처음으로 전이될 가능성이 높은 감시림프절을 찾아 절제하여 전이 여부를 확인하는 수술적 진단 방법이다.

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