# 면역조직화학 결과가 KCD 부호 부여에 미치는 영향으로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

면역조직화학 결과가 KCD 부호 부여에 미치는 영향으로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 27-0511 · 여 / 52세 · 유방외과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-11-08 |
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| 퇴원일 | 2027-11-15 (재원 8일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Breast cancer |
| 기타진단 | Hypertension / Seroma of surgical wound |
| 수술명 | Breast conserving surgery with sentinel lymph node biopsy, left (2027-11-09) |

입원기록

| 주호소 | 좌측 유방 종괴, 검진에서 발견 |
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| 현병력 | 국가암검진 유방촬영에서 좌측 이상 소견 확인되어 의뢰됨. 자각 증상 없음 |
| 과거력 | Hypertension 6년. 유방질환 기왕력 없음 |
| 가족력 | 모친 유방암(58세 진단) |

검사기록

| 유방촬영 (11/08) | 좌측 상외사분에 1.8 cm 침상 경계 종괴. 우측 이상 없음 |
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| 유방 초음파 | 좌측 상외사분 1.8 cm 저에코 종괴. 액와 림프절 종대 없음 |
| 흉부·복부 CT | 원격전이 소견 없음 |
| 침생검 (11/08) | Invasive carcinoma of no special type |

수술기록 (11/09)

| 수술명 | Breast conserving surgery(partial mastectomy) with sentinel lymph node biopsy, left breast |
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| 접근 방법 | 개방 |
| 수술 중 소견 | 좌측 상외사분 1.8 cm 종괴. 감시림프절 3개 절제, 동결절편 전이 없음 → 액와곽청술 생략 |

병리검사 결과지 (11/13)

| 육안소견 | 좌측 유방 상외사분 1.8 × 1.5 cm 회백색 종괴 |
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| 조직학적 진단 | Invasive carcinoma of no special type, histologic grade 2 |
| 절제연 | 모든 절제연 음성(최근접 5 mm) |
| 림프절 | 감시림프절 3개 절제, 전이 없음 |
| 면역조직화학 | ER(+), PR(+), HER2(−) |

경과기록

| 11/09 | 유방보존술 및 감시림프절생검 시행 |
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| 11/12 | 수술 부위 장액종 확인 → 흡인 및 압박드레싱 |
| 11/13 | 병리 확인. 퇴원 후 방사선치료 예정 |
| 11/15 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | Amlodipine, 진통제 |
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## 보기

1. 부위별 4단위 세분류를 바꾸게 한다
2. 부가할 외인 부호를 결정하게 하는 근거가 된다
3. 좌우 편측성 표기를 바꾸게 한다
4. 주된병태 자체를 다른 병태로 바꾸게 한다
5. 부호를 바꾸지 않고 형태는 ICD-O가 맡는다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

ER·PR·HER2 결과는 치료 방침 결정에 쓰이는 정보이며 KCD의 부위별 부호를 바꾸지 않는다. 종양의 형태와 행동양식은 국제질병분류 종양학(ICD-O)의 형태부호가 담당한다.

## 심화 해설

면역조직화학(immunohistochemistry, IHC) 검사는 종양의 수용체 발현 여부를 확인하여 치료 방침을 결정하는 핵심 검사입니다. 이 사례에서 ER(+), PR(+), HER2(−) 결과는 유방암의 분자아형(molecular subtype)을 규정하는 근거가 되며, 이는 예후 예측과 표적치료 선택에 직접적으로 관여합니다. 다만 KCD(Korean Classification of Diseases) 부호 부여 관점에서는 이 정보가 주진단 코드 자체를 변경하지 않습니다. KCD는 질병의 분류 체계이고, 종양의 조직학적 형태(histologic morphology)와 분화도, 면역표현형은 별도의 종양학 국제분류인 ICD-O(International Classification of Diseases for Oncology)에서 다루기 때문입니다 [3].

보기 1번의 부위별 4단위 세분류는 해부학적 위치(topography)에 따라 결정됩니다. 이 환자의 종양은 좌측 유방 상외사분에 위치하므로 부위 코드는 이 해부학적 정보로 정해지며, ER/PR/HER2 발현 상태는 부위 분류에 영향을 주지 않습니다. 보기 2번의 외인 부호는 손상이나 중독 등 외부 요인에 의한 건강 문제에 부여하는 것으로, 유방암의 면역조직화학 결과와는 무관합니다. 보기 3번의 좌우 편측성 역시 종양이 발생한 해부학적 위치에 따라 결정되는 요소입니다. 보기 4번과 같이 주된병태 자체가 바뀌려면 조직학적 진단명이 달라져야 하는데, 이 환자는 침생검과 수술 후 병리 모두에서 침윤성 유방암(invasive carcinoma of no special type)으로 확진되었고, 면역조직화학은 그 진단명을 바꾸지 않습니다.

결국 ER(+), PR(+), HER2(−)라는 면역조직화학 결과는 호르몬수용체 양성, HER2 음성 유방암이라는 분자아형 정보를 제공하여 내분비요법 등 치료 전략 수립에 필수적이지만, KCD 부호 체계 안에서는 주진단 코드를 변경하거나 세분류, 편측성, 외인 부호를 결정하는 근거가 되지 않습니다. 종양의 형태학적 특성은 ICD-O가 담당하므로, KCD 부호는 그대로 유지하면서 형태 코드는 ICD-O로 별도 관리하는 구조가 정확합니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Natural Language Clinical Pathways for Automated Coding of Topography and Morphology in Cancer Registries: Leveraging Healthcare Dataflows through the LN-PDTA Algorithm.일반논문Zanfino A, Buzzoni C, Russo AG. (2026) · DOI: 10.19191/ep26.2.a955.030

## 임상 시나리오

종양 면역조직화학과 KCD 부호 부여유방암 ER/PR/HER2 결과의 분류학적 위치
면역조직화학 결과는 KCD 부호를 변경하지 않는다. 종양의 조직학적 형태와 면역표현형은 ICD-O가 담당한다.

ER(+), PR(+), HER2(−) 결과는 분자아형을 규정하여 내분비요법 등 치료 전략 수립에 필수적이지만, 주진단 코드 자체는 변하지 않는다.

주의주된병태가 바뀌려면 조직학적 진단명이 달라져야 한다. 면역조직화학은 진단명을 변경하지 않으므로 KCD 부호는 그대로 유지된다.

## 핵심 개념

- **KCD** — Korean Classification of Diseases. 한국표준질병·사인분류로, 질병의 분류 체계이다.
- **ICD-O** — International Classification of Diseases for Oncology. 종양의 해부학적 위치와 조직학적 형태를 분류하는 국제 분류 체계이다.
- **면역조직화학** — 항원-항체 반응을 이용해 조직 내 특정 단백질 발현을 확인하는 검사로, 종양의 분자아형 판정에 사용된다.
- **분자아형** — 유방암에서 ER, PR, HER2 발현 상태에 따라 구분되는 아형으로, 치료 방침 결정에 중요하다.
- **주된병태** — 입원이나 진료를 받게 한 주된 원인이 되는 질병이나 상태를 말한다.

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