# 이 환자의 주된 수술 선정으로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

이 환자의 주된 수술 선정으로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 27-0511 · 여 / 52세 · 유방외과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-11-08 |
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| 퇴원일 | 2027-11-15 (재원 8일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Breast cancer |
| 기타진단 | Hypertension / Seroma of surgical wound |
| 수술명 | Breast conserving surgery with sentinel lymph node biopsy, left (2027-11-09) |

입원기록

| 주호소 | 좌측 유방 종괴, 검진에서 발견 |
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| 현병력 | 국가암검진 유방촬영에서 좌측 이상 소견 확인되어 의뢰됨. 자각 증상 없음 |
| 과거력 | Hypertension 6년. 유방질환 기왕력 없음 |
| 가족력 | 모친 유방암(58세 진단) |

검사기록

| 유방촬영 (11/08) | 좌측 상외사분에 1.8 cm 침상 경계 종괴. 우측 이상 없음 |
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| 유방 초음파 | 좌측 상외사분 1.8 cm 저에코 종괴. 액와 림프절 종대 없음 |
| 흉부·복부 CT | 원격전이 소견 없음 |
| 침생검 (11/08) | Invasive carcinoma of no special type |

수술기록 (11/09)

| 수술명 | Breast conserving surgery(partial mastectomy) with sentinel lymph node biopsy, left breast |
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| 접근 방법 | 개방 |
| 수술 중 소견 | 좌측 상외사분 1.8 cm 종괴. 감시림프절 3개 절제, 동결절편 전이 없음 → 액와곽청술 생략 |

병리검사 결과지 (11/13)

| 육안소견 | 좌측 유방 상외사분 1.8 × 1.5 cm 회백색 종괴 |
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| 조직학적 진단 | Invasive carcinoma of no special type, histologic grade 2 |
| 절제연 | 모든 절제연 음성(최근접 5 mm) |
| 림프절 | 감시림프절 3개 절제, 전이 없음 |
| 면역조직화학 | ER(+), PR(+), HER2(−) |

경과기록

| 11/09 | 유방보존술 및 감시림프절생검 시행 |
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| 11/12 | 수술 부위 장액종 확인 → 흡인 및 압박드레싱 |
| 11/13 | 병리 확인. 퇴원 후 방사선치료 예정 |
| 11/15 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | Amlodipine, 진통제 |
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## 보기

1. 침생검
2. 유방보존술(부분절제술) **✔ 정답**
3. 감시림프절생검
4. 장액종 흡인
5. 유방촬영

**정답: 2**

## 해설

주된 수술은 주된병태의 치료와 가장 관련이 크고 위험과 자원 소모가 큰 수술이다. 진단 목적의 침생검과 구분되며, 감시림프절생검은 주된 수술에 수반된 술식으로 본다.

## 심화 해설

유방보존술(breast conserving surgery, BCS)은 조기 유방암에서 유방 전절제술과 동등한 종양학적 안전성을 가지는 표준치료이며, 수술 후 방사선치료가 필수적으로 병행됩니다[2]. 이 환자는 좌측 상외사분에 위치한 1.8 cm의 단일 종괴로, 원격전이가 없고 액와 림프절 종대도 없는 조기 유방암(cT1N0M0)에 해당합니다. 종괴의 크기가 작고 단일 병소이므로 유방보존술의 적응증에 부합합니다.

수술기록에서 확인되는 핵심은 감시림프절생검(sentinel lymph node biopsy, SLNB)에서 동결절편 전이가 없어 액와곽청술을 생략했다는 점입니다. 감시림프절생검은 액와 림프절 상태를 평가하기 위한 진단적 술기이지, 유방암 자체를 제거하는 주된 수술이 아닙니다. 따라서 보기 3번은 이 환자의 유방 병소에 대한 주된 수술 선정으로 적절하지 않습니다.

병리검사 결과에서 모든 절제연이 음성(최근접 5 mm)으로 확인되었습니다. 유방보존술에서 절제연 음성은 국소재발을 낮추는 핵심 원칙이며, 절제연 양성 시 재수술이 필요할 수 있습니다[3]. 이 환자는 절제연이 충분히 확보되어 추가 절제 없이 계획된 보조 방사선치료로 이행할 수 있는 상태입니다.

침생검(보기 1번)은 입원 전 진단을 위해 시행된 검사이고, 장액종 흡인(보기 4번)은 수술 후 합병증에 대한 처치이며, 유방촬영(보기 5번)은 진단적 검사입니다. 모두 이 환자의 유방암을 근치적으로 제거하기 위한 주된 수술 선정에 해당하지 않습니다.

유방보존술 후 재수술은 미용적 결과를 저하시키고 수술 합병증과 심리적 디스트레스를 증가시킬 수 있으므로, 첫 수술에서 적절한 절제연을 확보하는 것이 중요합니다[2]. 이 환자는 수술 중 감시림프절 동결절편에서 전이가 없어 불필요한 액와곽청술을 피함으로써 림프부종 등 이환율을 낮추는 방향으로 수술 범위가 결정되었고, 병리 결과상 절제연 음성으로 확인되어 유방보존술이 최종적인 주된 수술로 타당합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Reoperation rates following breast-conserving surgery in a contemporary cohort.일반논문Lima ADN, Millen EC, Cavalcante FP, Zerwes FP, Mattar A, Antonini M, Kraft MBPL, de Alencar AFO, Queiroz Germano A, Torres DP, Goulart Carneiro E, de Lima CFF, Torresan RZ, Brenelli FP, Lichtenfels M, Bines J, Frasson AL. (2026) · DOI: 10.1186/s12893-026-03812-4

- [3]Intraoperative measurement of breast-conserving surgery margins: surgical application.일반논문Chen WL, Liu WL, Guo CP, Zhu YY, Ming ZH, Fang YT, Zhang WD, Chen R, Wu JD, Li J, Saunders CM, Zhang YQ. (2026) · DOI: 10.1186/s13058-026-02316-6

## 임상 시나리오

조기 유방암 수술 전략유방보존술 적응증과 감시림프절생검의 역할
유방보존술은 종괴 크기가 작고(3cm 이하) 단일 병소인 조기 유방암에서 유방 전절제술과 동등한 생존율을 보이는 표준치료이며, 수술 후 방사선치료가 필수적으로 병행되어야 한다.

수술 중 감시림프절생검은 액와 림프절 전이 여부를 평가하는 진단적 술기로, 동결절편에서 전이가 없으면 액와곽청술을 생략하여 림프부종 등 이환율을 낮출 수 있다.

병리 결과에서 절제연 음성(최근접 5mm)이 확인되면 국소재발 위험이 낮아 추가 절제 없이 보조 방사선치료로 이행할 수 있다.

주의절제연 양성 시 재수술이 필요할 수 있으며, 첫 수술에서 적절한 절제연을 확보하지 못하면 미용적 결과 저하와 합병증 증가로 이어질 수 있다.

## 핵심 개념

- **유방보존술** — 유방암 병소와 주변 정상 조직 일부만 절제하고 유방을 보존하는 수술로, 조기 유방암에서 유방 전절제술과 동등한 종양학적 안전성을 가지며 수술 후 방사선치료가 필수적이다.
- **감시림프절생검** — 유방암이 가장 먼저 전이되는 감시림프절을 찾아 절제하여 액와 림프절 전이 여부를 평가하는 진단적 술기로, 전이가 없으면 액와곽청술을 생략할 수 있다.
- **절제연 음성** — 수술로 절제한 조직의 가장자리에 암세포가 없는 상태를 의미하며, 유방보존술에서 국소재발을 낮추는 핵심 원칙이다.
- **침생검** — 조직의 일부를 바늘로 채취하여 병리학적으로 진단하는 검사로, 수술 전 암 확진을 위해 시행된다.
- **장액종** — 수술 부위에 장액이 고이는 합병증으로, 흡인과 압박드레싱으로 처치한다.

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