# 안와 CT의 외안근 비대 소견이 이 차트에서 갖는 의미로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

안와 CT의 외안근 비대 소견이 이 차트에서 갖는 의미로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 27-0264 · 여 / 35세 · 내분비내과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-08-10 |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2027-08-19 (재원 10일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Palpitation |
| 기타진단 | Thyrotoxicosis with diffuse goitre / Thyroid-associated ophthalmopathy / Atrial fibrillation / Drug-induced agranulocytosis |
| 수술명 | 해당 없음 |

입원기록

| 주호소 | 심계항진 및 체중 감소, 3개월간 |
| --- | --- |
| 현병력 | 3개월 전부터 심계항진, 발한, 체중 7 kg 감소. 최근 안구돌출과 복시 발생. 개인의원에서 항갑상선제 복용 시작 후 고열 발생하여 의뢰됨 |
| 과거력 | 특이 병력 없음. 2주 전부터 methimazole 복용 중 |
| 사회력 | 비흡연, 음주 없음 |

검사결과

| 갑상선기능검사 | TSH < 0.01 mU/L, Free T4 4.8 ng/dL |
| --- | --- |
| 자가항체 | TSH receptor antibody 강양성 |
| 일반혈액검사 (8/10) | WBC 1,100/μL, 호중구 320/μL → 무과립구증 |
| 심전도 | Atrial fibrillation, 심박수 128/min |

검사기록

| 갑상선 초음파 | 미만성 갑상선종, 결절 없음 |
| --- | --- |
| 안와 CT | 양측 외안근 비대 및 안구돌출 → 갑상선 관련 안병증 |

경과기록

| 8/10 | 심계항진과 고열로 입원. 무과립구증 확인되어 methimazole 즉시 중단 |
| --- | --- |
| 8/11 | G-CSF 투여 시작. 격리 |
| 8/13 | 심방세동에 대해 베타차단제 투여 |
| 8/16 | 호중구 회복(1,800/μL). 방사성요오드 치료 계획 수립 |
| 8/19 | 퇴원 |

투약기록

| 중단 약물 | Methimazole (8/10 중단) |
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| 기타 투약 | Filgrastim(G-CSF), Propranolol, 스테로이드 점안제 |

## 보기

1. 주된병태를 안과 질환으로 바꾼다
2. 안병증의 확진 근거가 된다 **✔ 정답**
3. 부가할 외인 부호를 결정하게 하는 근거가 된다
4. 입원 시 상병 지표를 결정하게 하는 근거가 된다
5. 기록일 뿐이므로 부호 부여에 영향이 없다

**정답: 2**

## 해설

외안근 비대와 안구돌출 소견은 갑상선 관련 안병증의 확진 근거가 되며, 이 병태는 검표와 별표를 함께 부여하는 이중분류 대상이다. 다만 이번 진료의 초점은 갑상선중독증이므로 주된병태가 바뀌지는 않는다.

## 심화 해설

안와 CT에서 확인된 외안근 비대 소견은 이 차트에서 갑상선 관련 안병증(thyroid-associated ophthalmopathy, TAO)의 진단을 뒷받침하는 영상학적 근거로 해석됩니다. 주진단이 심계항진(palpitation)으로 기록되어 있으나, 기타진단에 갑상선 중독증(thyrotoxicosis), 갑상선 관련 안병증, 심방세동, 약물 유발 무과립구증이 함께 기재되어 있습니다. 안와 CT의 외안근 비대와 안구돌출 소견은 갑상선 관련 안병증이라는 별도의 임상적 실체를 확인해 주는 소견이므로, 단순히 기록에 그치는 것이 아니라 진단 부호 부여의 근거로 작동합니다.

안와 CT 외안근 비대의 진단적 의미

갑상선 관련 안병증은 그레이브스병(Graves disease)과 같은 자가면역 갑상선 질환에서 안와 내 연부조직에 염증이 발생하는 질환입니다. 안와 CT나 MRI에서 외안근이 두꺼워지는 소견은 TAO의 특징적인 영상 소견으로, 임상 증상과 함께 진단을 확정하는 데 활용됩니다. 이 환자의 경우 TSH 수용체 항체(TSH receptor antibody)가 강양성으로 확인되었고, 안구돌출과 복시 증상이 동반되어 있어 임상적으로 TAO가 강하게 의심되는 상황이었습니다. 여기에 안와 CT에서 양측 외안근 비대와 안구돌출이 확인되면서 TAO 진단이 영상학적으로 뒷받침된 것입니다.

진단 부호 부여 관점에서의 해석

보건행정 실무에서 진단명은 주진단과 기타진단으로 구분하여 기록하고, 각 진단명은 의무기록에 남은 검사 소견과 임상 경과를 근거로 부호화됩니다. 이 차트에서 안와 CT 소견은 갑상선 관련 안병증이라는 기타진단을 부여할 수 있는 객관적 근거가 됩니다. 외안근 비대가 확인되지 않았다면 안구 증상만으로는 TAO 진단 부호를 부여하기 어려울 수 있으나, CT에서 특징적 소견이 확인됨으로써 진단 부호 부여의 타당성이 확보됩니다. 따라서 안와 CT 소견은 단순한 기록이 아니라 기타진단 부호를 결정하는 핵심 근거로 기능합니다.

외안근 비대와 TAO의 병태생리적 연결

TAO에서 외안근이 비대해지는 기전은 안와 내 연부조직의 염증성 부종과 섬유모세포 증식, 글리코사미노글리칸(glycosaminoglycan) 축적과 관련이 있습니다. 안와 CT에서 외안근의 단면적, 부피, 밀도 등을 정량적으로 분석한 연구에서는 이러한 지표들이 TAO의 염증 활성도를 평가하는 데 활용될 수 있음이 보고되었습니다[1]. 또한 TAO 환자에서 외안근의 부피 증가와 수분 분획(water fraction) 변화가 시신경병증(dysthyroid optic neuropathy, DON)의 조기 발견에 유용한 영상 바이오마커가 될 수 있다는 연구 결과도 있습니다[3]. 이는 외안근 비대가 단순한 해부학적 변화가 아니라 질병의 중증도와 합병증 위험을 반영하는 지표임을 시사합니다.

오답 보기 검토

1번 보기는 주된 병태를 안과 질환으로 바꾼다는 설명인데, 이 환자의 주진단은 심계항진이고 TAO는 기타진단으로 기록되어 있습니다. 안와 CT 소견이 주진단을 변경하는 근거는 아닙니다. 3번의 외인 부호는 손상이나 중독의 외적 원인을 분류하는 부호로, 이 차트의 TAO는 자가면역 질환에 해당하므로 외인 부호와 관련이 없습니다. 4번의 입원 시 상병 지표는 입원 당시 주된 문제를 의미하는데, 이 환자는 심계항진과 고열로 입원하였고 안병증이 입원 사유는 아니었습니다. 5번은 CT 소견이 부호 부여에 영향을 주지 않는다는 설명으로, 앞서 살펴본 대로 기타진단 부여의 근거가 되므로 적절하지 않습니다.

실무 적용 포인트

의무기록에서 영상의학 검사 결과는 진단명의 타당성을 검증하는 중요한 근거 자료입니다. TAO 환자에서 안와 CT나 MRI의 외안근 비대 소견은 진단 확정뿐 아니라 질병 활성도 평가와 치료 방침 결정에도 활용될 수 있습니다. 딥러닝 기반 인공지능 모델을 이용해 MRI에서 외안근을 자동 분할하는 연구가 진행되고 있어[2], 향후 영상 판독의 일관성과 효율성을 높이는 데 기여할 것으로 예상됩니다. 또한 외안근을 포함한 안와 내 구조 변화가 복시 발생과 유의한 상관관계를 보인다는 연구 결과는[4] 영상 소견이 환자의 기능적 예후와도 연결됨을 보여줍니다. 따라서 안와 CT의 외안근 비대 소견은 TAO 진단 부호를 확정하는 객관적 근거로 기록되어야 하며, 진단 부호 부여 시 영상 소견과 임상 양상의 일치 여부를 반드시 확인해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The application value of quantitative analysis of orbital soft tissue parameters on plain CT scans in evaluating the activity of thyroid-associated ophthalmopathy.일반논문Ji G, Mo ZM. (2026) · DOI: 10.3389/fendo.2026.1767565

- [2]Development and evaluation of AI model with deep learning for segmentation of extraocular muscles in thyroid eye disease.일반논문Haruna Y, Tagami M, Kurosaki R, Nishio M, Kinari G, Tomita M, Misawa N, Muragaki Y, Honda S. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0349074

- [3]Quantitative analysis of orbital soft tissue for the detection of dysthyroid optic neuropathy in patients with thyroid-associated ophthalmopathy, based on three-dimensional cube fast spin-echo Flex.일반논문Liang W, Ma Y, Chen Y, Zhao Y, Yin Y, Zhai L, Luo B, Yuan G, Wang Q, Zhang J. (2025) · DOI: 10.21037/qims-2025-935

- [4]Correlation between intraorbital structural alterations and diplopia in thyroid-associated ophthalmopathy: an MRI-based study.일반논문Zhang L, Yuan C, Gao Y, Zhao J. (2025) · DOI: 10.62347/gsrs6558

## 임상 시나리오

갑상선 관련 안병증의 영상 진단과 부호화안와 CT 외안근 비대 소견의 실무적 해석
안와 CT에서 양측 외안근 비대와 안구돌출이 확인되면 갑상선 관련 안병증의 영상학적 확진 근거가 된다. 이 환자처럼 TSH 수용체 항체 강양성, 안구돌출, 복시가 동반된 경우 CT 소견은 진단 부호 부여의 타당성을 확보해 준다.

진단 부호 부여 관점에서 안와 CT 소견은 기타진단으로 기록된 갑상선 관련 안병증을 뒷받침하는 객관적 근거로 작동한다. 주진단은 심계항진으로 유지되며, CT 소견이 주진단을 변경하지는 않는다.

주의외안근 비대가 확인되지 않으면 안구 증상만으로 갑상선 관련 안병증 진단 부호를 부여하기 어려울 수 있다. CT 소견을 단순 기록으로 간주하여 진단 부호를 누락하지 않도록 주의한다.

## 핵심 개념

- **갑상선 관련 안병증** — 그레이브스병 등 자가면역 갑상선 질환에서 안와 연부조직에 염증이 생겨 안구돌출, 복시, 외안근 비대 등이 나타나는 질환
- **외안근 비대** — 안와 CT나 MRI에서 외안근이 두꺼워지는 소견으로, 갑상선 관련 안병증의 특징적 영상 소견
- **주진단** — 입원 당시 환자의 주된 문제로, 이 차트에서는 심계항진이 해당됨
- **기타진단** — 주진단 외에 환자가 가진 다른 임상적 문제로, 이 차트에서는 갑상선 중독증, 갑상선 관련 안병증 등이 해당됨
- **TSH 수용체 항체** — 그레이브스병에서 갑상선을 자극하는 자가항체로, 이 환자에서 강양성으로 확인됨

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