# 심방세동에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

심방세동에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 27-0264 · 여 / 35세 · 내분비내과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-08-10 |
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| 퇴원일 | 2027-08-19 (재원 10일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Palpitation |
| 기타진단 | Thyrotoxicosis with diffuse goitre / Thyroid-associated ophthalmopathy / Atrial fibrillation / Drug-induced agranulocytosis |
| 수술명 | 해당 없음 |

입원기록

| 주호소 | 심계항진 및 체중 감소, 3개월간 |
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| 현병력 | 3개월 전부터 심계항진, 발한, 체중 7 kg 감소. 최근 안구돌출과 복시 발생. 개인의원에서 항갑상선제 복용 시작 후 고열 발생하여 의뢰됨 |
| 과거력 | 특이 병력 없음. 2주 전부터 methimazole 복용 중 |
| 사회력 | 비흡연, 음주 없음 |

검사결과

| 갑상선기능검사 | TSH < 0.01 mU/L, Free T4 4.8 ng/dL |
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| 자가항체 | TSH receptor antibody 강양성 |
| 일반혈액검사 (8/10) | WBC 1,100/μL, 호중구 320/μL → 무과립구증 |
| 심전도 | Atrial fibrillation, 심박수 128/min |

검사기록

| 갑상선 초음파 | 미만성 갑상선종, 결절 없음 |
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| 안와 CT | 양측 외안근 비대 및 안구돌출 → 갑상선 관련 안병증 |

경과기록

| 8/10 | 심계항진과 고열로 입원. 무과립구증 확인되어 methimazole 즉시 중단 |
| --- | --- |
| 8/11 | G-CSF 투여 시작. 격리 |
| 8/13 | 심방세동에 대해 베타차단제 투여 |
| 8/16 | 호중구 회복(1,800/μL). 방사성요오드 치료 계획 수립 |
| 8/19 | 퇴원 |

투약기록

| 중단 약물 | Methimazole (8/10 중단) |
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| 기타 투약 | Filgrastim(G-CSF), Propranolol, 스테로이드 점안제 |

## 보기

1. 갑상선중독증에 포함시킨다
2. 기타병태로 부여한다 **✔ 정답**
3. 이 병태를 주된병태로 재선정하여 부여한다
4. 해당 병태에는 아무 부호도 부여하지 않는다
5. 외인 부호를 사용하여 이 병태를 부여한다

**정답: 2**

## 해설

심전도로 확인되고 베타차단제 투여가 이루어졌으므로 진료에 영향을 준 병태에 해당하여 기타병태로 부여한다. 갑상선중독증과 별개의 분류항목을 가지므로 포함시키지 않는다.

## 심화 해설

심방세동(atrial fibrillation)은 그 자체로 독립적인 질환이지만, 이 사례처럼 갑상선중독증(thyrotoxicosis)에 의해 이차적으로 발생한 경우에는 부호화 원칙이 달라진다. 의무기록을 보면 주진단이 심계항진(palpitation), 기타진단에 갑상선중독증과 심방세동이 함께 기재되어 있다. 심방세동은 갑상선 호르몬 과잉으로 인한 심장의 전기적 불안정성 때문에 발생한 이차적 병태이므로, 갑상선중독증에 포함시켜 별도로 부호화하지 않는 것이 아니라 기타병태(other condition)로 부여하는 것이 옳다.

이를 이해하려면 먼저 심방세동의 발생 기전을 살펴볼 필요가 있다. 심방세동은 임상에서 가장 흔하게 접하는 지속성 심장 부정맥으로, 심방의 구조적·전기적 리모델링(remodeling)이 핵심 병태생리이다. 최근 후성유전학(epigenetics) 연구에서는 DNA 메틸화, 히스톤 변형, 비암호화 RNA 등이 심방의 구조적·전기적 리모델링을 조절하여 심방세동 발생에 관여한다고 보고되었다 [4]. 그러나 이 사례의 심방세동은 이러한 만성적 리모델링보다는 갑상선 호르몬 과잉이라는 급성 대사 이상에 의해 유발된 것이다. 갑상선중독증에서는 갑상선 호르몬이 심근의 베타아드레날린 수용체 감수성을 높이고, 동방결절의 자동능을 증가시키며, 심방 근세포의 불응기를 단축시켜 심방세동이 잘 발생한다. 따라서 이 환자의 심방세동은 독립적 질환이라기보다 갑상선중독증의 이차적 결과로 보는 것이 타당하다.

보건행정 실무에서 다중질환(multimorbidity) 환자의 부호화는 매우 중요하다. 다중질환은 두 개 이상의 만성 질환이 동시에 존재하는 상태로, 입원 환자에서 유병률이 높고 허약(frailty) 및 약물 관련 위해 위험을 증가시킨다 [1]. 이 환자도 갑상선중독증, 갑상선 관련 안병증, 심방세동, 약물 유발 무과립구증이라는 여러 병태가 동시에 존재하는 다중질환 상태이다. 이러한 경우 각 병태를 독립적으로 평가하되, 인과관계가 명확한 병태는 그 관계를 반영하여 부호화해야 한다. 심방세동이 갑상선중독증의 직접적 합병증이라면, 심방세동을 갑상선중독증에 완전히 포함시켜 누락하는 것은 임상적 중요성을 과소평가하게 된다. 반면 주된병태로 재선정하는 것은 주진단이 심계항진이고 그 원인 질환이 갑상선중독증이라는 전체적인 임상 흐름에 맞지 않는다.

또한 심방세동은 뇌졸중 예방을 위한 경구용 항응고제 사용 여부를 결정해야 하는 중요한 병태이다. 호주 일반의를 대상으로 한 질적 연구에서도 심방세동 환자에서 뇌졸중 예방을 위한 항응고제 시작과 복약 순응도 모니터링이 핵심 과제로 다루어졌다 [3]. 이 환자의 경우 갑상선중독증이 교정되면 심방세동이 자연 소실될 가능성이 높아 항응고제보다는 베타차단제로 심실박동수를 조절하는 접근이 이루어졌다. 그러나 부호화 관점에서는 심방세동이라는 병태 자체를 별도로 기록하고 관리해야 할 임상적 중요성이 있으므로, 갑상선중독증에 단순 포함시키거나 아무 부호도 부여하지 않는 것은 적절하지 않다.

임상 진료지침 알고리즘을 부호화할 때도 각 병태를 독립된 노드(node)로 표현하여 복잡성을 측정하는 접근이 사용된다 . 이는 심방세동처럼 이차적으로 발생한 병태라도 임상적 의사결정에 영향을 미치는 별개의 요소로 다루어야 함을 시사한다. 따라서 정답은 기타병태로 부여한다이다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prevalence of multimorbidity and uptake of guideline-directed medicines for cardiovascular conditions in Australian hospitalised adults: a cross-sectional study.가이드라인Inglis JM, Caughey GE, Liew D, Shakib S. (2026) · DOI: 10.1136/bmjopen-2025-103243

- [3]Stroke prevention using oral anticoagulants among patients with atrial fibrillation: a qualitative study of Australian general practitioners.일반논문Wright S, Hamed O, Lowres N, Giskes K, Orchard J, Freedman B, Hespe C. (2026) · DOI: 10.1071/py26067

- [4]Epigenetics in Atrial Fibrillation: Molecular Mechanisms and Therapeutic Avenues.일반논문Liu X, Yang C, Huang Y, Li B, Yang J, Fan Z. (2026) · DOI: 10.31083/rcm49551

## 임상 시나리오

이차성 심방세동 부호화 가이드갑상선중독증 환자에서 동반된 심방세동의 기타병태 부여
갑상선중독증과 같은 대사 이상에 의해 이차적으로 발생한 심방세동은 원인 질환에 포함시키지 않고 기타병태로 별도 부여한다.

심방세동은 뇌졸중 예방을 위한 항응고제 사용 여부를 결정해야 하는 중요한 병태이므로, 원인 질환에 단순 포함시키거나 누락하면 임상적 중요성이 과소평가된다.

주의갑상선중독증이 교정되면 심방세동이 자연 소실될 가능성이 높아 베타차단제로 심실박동수를 조절하지만, 부호화 관점에서는 심방세동을 별도로 기록해야 한다.

## 핵심 개념

- **기타병태** — 주된병태와 관련하여 발생한 이차적 병태나 합병증 중 임상적으로 관리가 필요한 상태를 별도로 부호화하는 것
- **갑상선중독증** — 갑상선 호르몬 과잉으로 인해 심계항진, 체중 감소, 심방세동 등 전신 증상이 나타나는 상태
- **심방세동** — 심방의 전기적 불안정성으로 인해 불규칙한 심방 박동이 발생하는 가장 흔한 지속성 부정맥
- **다중질환** — 한 환자에게 두 개 이상의 만성 질환이 동시에 존재하는 상태로, 입원 환자에서 유병률이 높고 관리가 복잡함
- **주된병태** — 입원 기간 동안 주된 의료 자원을 소모하게 한 주요 질환으로, 주진단의 근거가 되는 병태

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