# 갑상선중독증의 4단위 세분류를 가르는 기준으로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

갑상선중독증의 4단위 세분류를 가르는 기준으로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 27-0264 · 여 / 35세 · 내분비내과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-08-10 |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2027-08-19 (재원 10일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Palpitation |
| 기타진단 | Thyrotoxicosis with diffuse goitre / Thyroid-associated ophthalmopathy / Atrial fibrillation / Drug-induced agranulocytosis |
| 수술명 | 해당 없음 |

입원기록

| 주호소 | 심계항진 및 체중 감소, 3개월간 |
| --- | --- |
| 현병력 | 3개월 전부터 심계항진, 발한, 체중 7 kg 감소. 최근 안구돌출과 복시 발생. 개인의원에서 항갑상선제 복용 시작 후 고열 발생하여 의뢰됨 |
| 과거력 | 특이 병력 없음. 2주 전부터 methimazole 복용 중 |
| 사회력 | 비흡연, 음주 없음 |

검사결과

| 갑상선기능검사 | TSH < 0.01 mU/L, Free T4 4.8 ng/dL |
| --- | --- |
| 자가항체 | TSH receptor antibody 강양성 |
| 일반혈액검사 (8/10) | WBC 1,100/μL, 호중구 320/μL → 무과립구증 |
| 심전도 | Atrial fibrillation, 심박수 128/min |

검사기록

| 갑상선 초음파 | 미만성 갑상선종, 결절 없음 |
| --- | --- |
| 안와 CT | 양측 외안근 비대 및 안구돌출 → 갑상선 관련 안병증 |

경과기록

| 8/10 | 심계항진과 고열로 입원. 무과립구증 확인되어 methimazole 즉시 중단 |
| --- | --- |
| 8/11 | G-CSF 투여 시작. 격리 |
| 8/13 | 심방세동에 대해 베타차단제 투여 |
| 8/16 | 호중구 회복(1,800/μL). 방사성요오드 치료 계획 수립 |
| 8/19 | 퇴원 |

투약기록

| 중단 약물 | Methimazole (8/10 중단) |
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| 기타 투약 | Filgrastim(G-CSF), Propranolol, 스테로이드 점안제 |

## 보기

1. 호르몬 수치
2. 안병증 유무
3. 환자의 연령
4. 치료 방법
5. 갑상선종의 형태 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

갑상선중독증은 미만성 고이터를 동반한 것, 결절성 고이터를 동반한 것 등 갑상선종의 형태에 따라 4단위 세분류가 갈린다. 초음파에서 결절 없이 미만성 갑상선종이 확인되었다.

## 심화 해설

갑상선중독증의 4단위 세분류 기준은 갑상선종의 형태입니다. 이는 갑상선중독증을 분류할 때 호르몬 수치나 치료 방법이 아니라, 갑상선 자체의 해부학적·형태학적 특징을 기준으로 삼는다는 뜻입니다.

갑상선종의 형태에 따른 분류

갑상선종(goiter)은 여러 기준으로 나눌 수 있는데, 그중 하나가 형태(morphology)입니다. 형태에 따라 미만성(diffuse)과 결절성(nodular)으로 구분합니다 [1]. 문제의 의무기록에서 갑상선 초음파 결과가 미만성 갑상선종, 결절 없음으로 확인된 점은 이 환자의 갑상선중독증이 미만성 형태에 해당함을 보여줍니다.

미만성 독성 갑상선종의 정의

미만성 독성 갑상선종(diffuse toxic goiter)은 정의상 갑상선이 미만성으로 증식(diffusely hyperplastic)되어 있으면서 갑상선호르몬을 과잉 생산하는 상태를 말합니다 [1]. 이 정의에서 핵심은 호르몬 과잉 자체가 아니라, 그 과잉을 일으키는 갑상선 실질의 형태학적 변화가 미만성이라는 점입니다. 문제의 환자는 TSH receptor antibody가 강양성이고 미만성 갑상선종을 보이므로, 그레이브스병에 의한 미만성 독성 갑상선종에 해당합니다.

다른 보기가 답이 될 수 없는 이유

호르몬 수치는 갑상선중독증의 진단과 중증도 평가에는 필수적이지만, 4단위 세분류의 기준은 아닙니다. 안병증 유무는 그레이브스병에서 동반될 수 있는 갑상선 외 증상일 뿐, 갑상선중독증을 분류하는 축이 아닙니다. 환자의 연령이나 치료 방법 역시 분류 기준이 아니라 환자 상태와 치료 선택에 영향을 주는 변수입니다. 갑상선중독증을 4단위로 세분류할 때는 갑상선종의 형태, 즉 미만성인지 결절성인지가 분류의 축이 됩니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Diffuse Toxic Goiter일반논문Anastasopoulou C, Correa R. (2026)

## 임상 시나리오

갑상선중독증 분류의 실제 적용의무기록에서 형태학적 분류를 확인하는 방법
갑상선중독증의 4단위 세분류는 갑상선종의 형태를 기준으로 하며, 미만성과 결절성으로 나눈다. 초음파에서 미만성 갑상선종, 결절 없음으로 확인되면 미만성 독성 갑상선종에 해당한다.

미만성 독성 갑상선종은 갑상선이 미만성으로 증식하면서 호르몬을 과잉 생산하는 상태로, TSH receptor antibody 강양성과 미만성 종대가 동반되면 그레이브스병으로 진단할 수 있다.

주의호르몬 수치나 안병증 유무는 진단과 중증도 평가에 중요하지만 분류 기준은 아니다. 항갑상선제 복용 중 고열과 호중구 320/μL 같은 무과립구증 징후가 보이면 즉시 약물을 중단해야 한다.

## 핵심 개념

- **갑상선중독증** — 갑상선호르몬 과잉으로 인한 대사 항진 상태를 말하며, 원인에 따라 여러 유형으로 분류된다.
- **미만성 독성 갑상선종** — 갑상선이 미만성으로 증식하면서 호르몬을 과잉 생산하는 상태로, 그레이브스병이 대표적이다.
- **갑상선종의 형태** — 갑상선종을 미만성과 결절성으로 구분하는 해부학적 분류 기준이다.
- **TSH receptor antibody** — 그레이브스병에서 양성을 보이는 자가항체로, 갑상선을 지속적으로 자극한다.
- **무과립구증** — 항갑상선제의 심각한 부작용으로 호중구가 급격히 감소하여 감염 위험이 높아지는 상태이다.

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