# 이 차트의 주된 수술 기재로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

이 차트의 주된 수술 기재로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 27-0198 · 여 / 46세 · 응급의학과 → 소화기내과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-07-19 (응급실 경유) |
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| 퇴원일 | 2027-07-28 (재원 10일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Altered mental status |
| 기타진단 | Poisoning by acetaminophen / Toxic liver disease with hepatic necrosis / Acute kidney injury |
| 수술명 | 해당 없음 |

응급실기록 (7/19)

| 사고 개요 | 자택에서 의식 저하 상태로 발견되어 이송. 다량의 acetaminophen 복용이 추정되나 경위 확인 불가. 보호자 진술 없음 |
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| 활력징후 | BP 96/58 mmHg, PR 104/min, RR 20/min, BT 36.0℃ |
| 의식상태 | 기면(drowsy) |
| 초기 진단 | R/O drug poisoning |

검사결과

| 혈중 농도 (7/19) | Acetaminophen 218 μg/mL (독성 범위) |
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| 간기능검사 | AST 3,240, ALT 2,880, Total bilirubin 5.2 mg/dL, INR 2.4 |
| 신기능검사 | BUN 42 mg/dL, Cr 2.6 mg/dL (기저 0.7) |

검사기록

| 복부 초음파 (7/21) | 간 실질 에코 불균질. 담도 폐색 없음 |
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| 뇌 CT (7/19) | 두개내 병변 없음 |

경과기록

| 7/19 | 응급실 도착. 위세척 및 활성탄 투여 후 N-acetylcysteine 해독요법 시작 |
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| 7/21 | 간효소 최고치. 독성 간질환(간괴사 동반) 진단 |
| 7/22 | Cr 2.6 → 급성 콩팥손상 진단, 수액요법 |
| 7/25 | 간효소 및 Cr 호전. 의식 명료 |
| 7/27 | 정신건강의학과 협진 시행 |
| 7/28 | 퇴원 |

투약기록

| 해독제 | N-acetylcysteine IV (7/19 ~ 7/24) |
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| 기타 투약 | 수액, 활성탄 |

## 보기

1. 위세척을 주된 수술로 한다
2. 해독제 정맥투여를 주된 수술로 한다
3. 수술 미시행으로 해당 없음이다 **✔ 정답**
4. 뇌 CT를 주된 수술로 한다
5. 복부 초음파를 주된 수술로 한다

**정답: 3**

## 해설

주된 수술은 주된병태를 치료하기 위해 시행한 수술이다. 이 차트에는 수술이 시행되지 않았으므로 해당 없음이다. 위세척이나 약물 투여, 영상검사는 수술로 분류하지 않는다.

## 임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 중독
**1. 부작용이 아니라 중독**: **다량 복용**이 확인되었으므로 부작용이 아니라 중독이다. 중독은 중독 부호를 주된병태로 하고 외인 부호를 부가한다. 부작용과 주·부가 관계가 정반대다.

**2. 의도 미확인이라는 선택지**: 약물 및 화학물질 표의 외인 열은 사고 · 고의적 자해 · 의도 미확인 · 치료상 사용이다. 이 차트는 **경위 확인 불가**이므로 의도 미확인에 해당한다. 기록에 없는 의도를 추정하지 않는다.

**3. 주진단은 증상**: 의식 저하는 증상이다. 원인인 중독이 확진되어 해독요법이 시행되었으므로 MB3으로 재선정한다.

**4. 중독의 결과는 별도 병태**: 독성 간질환과 급성 콩팥손상은 중독의 결과로 나타난 병태이며 각각 치료가 이루어졌으므로 기타병태로 부여한다.

**5. 색인 선도어**: 중독은 **중독을 일으킨 물질**을 선도어로 찾는다. 손상은 손상의 종류, 합병증은 합병증의 이름이나 원인이 된 처치를 선도어로 찾는 것과 구분한다.

**6. 해독요법은 처치로 분류**: 위세척·활성탄 투여·정맥 해독제 투여는 시행된 처치다. 다만 수술은 없으므로 주된 수술은 해당 없음이다.

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