# 기관지내시경 세척액 세포검사가 음성으로 나온 이 차트에서 원발부위 확정의 근거로 가장 우선하는 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

기관지내시경 세척액 세포검사가 음성으로 나온 이 차트에서 원발부위 확정의 근거로 가장 우선하는 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 27-0112 · 남 / 69세 · 흉부외과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-06-02 |
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| 퇴원일 | 2027-06-15 (재원 14일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Lung cancer |
| 기타진단 | Chronic obstructive pulmonary disease, moderate / Prolonged air leak / Type 2 diabetes mellitus |
| 수술명 | Video-assisted thoracoscopic right upper lobectomy (2027-06-04) |

입원기록

| 주호소 | 건강검진에서 발견된 폐 결절 |
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| 현병력 | 증상 없이 건강검진 흉부 CT에서 우상엽 결절 확인되어 의뢰됨. 객혈·체중감소 없음 |
| 과거력 | COPD 6년(흡입제 사용), Type 2 DM 10년 |
| 사회력 | 흡연 45 pack-year(현재 흡연 중), 음주 없음 |

검사기록

| 흉부 CT (6/02) | 우상엽에 2.8 cm 분엽상 결절. 종격동 림프절 종대 없음. 원격전이 소견 없음 |
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| PET-CT (6/03) | 우상엽 결절에 FDG 섭취 증가. 타 부위 이상 섭취 없음 |
| 폐기능검사 | FEV1 62% predicted, FEV1/FVC 0.58 |
| 기관지내시경 (6/03) | 기관지 내강 병변 없음. 세척액 세포검사 음성 |

수술기록 (6/04)

| 수술명 | Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS), right upper lobectomy with mediastinal lymph node dissection |
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| 접근 방법 | 흉강경(개흉 전환 없음) |
| 수술 중 소견 | 우상엽 2.8 cm 종괴. 흉막 침범 없음. 흉벽 유착 없음 |

병리검사 결과지 (6/09)

| 육안소견 | 우상엽 2.8 × 2.4 cm 회백색 종괴 |
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| 조직학적 진단 | Squamous cell carcinoma, moderately differentiated |
| 절제연 | 기관지 절제연 음성 |
| 림프절 | 총 18개 절제, 전이 없음 |

경과기록

| 6/04 | VATS 우상엽절제술 시행. 흉관 유치 |
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| 6/07 | 지속적 공기누출 확인 → 흉관 유지 연장 |
| 6/11 | 공기누출 소실, 흉관 제거 |
| 6/15 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | Tiotropium 흡입, Metformin, 진통제 |
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## 보기

1. 기관지내시경
2. PET-CT
3. 흉부 CT
4. 병리검사 결과지 **✔ 정답**
5. 폐기능검사

**정답: 4**

## 해설

원발부위 판단의 근거는 병리검사 → 영상검사 → 임상 소견의 순으로 우선한다. 세척액 세포검사가 음성이더라도 절제 검체의 병리검사에서 우상엽 편평세포암종이 확진되었으므로 이것이 최종 근거가 된다.

## 심화 해설

폐암 진단에서 원발부위를 확정하는 근거는 검사마다 역할이 다릅니다. 흉부 CT와 PET-CT는 병변의 위치와 대사 활성을 보여주는 영상 검사이고, 기관지내시경 세척액 세포검사는 병변에서 직접 세포를 얻어 확인하는 검사입니다. 그러나 이 차트에서 기관지내시경 세척액 세포검사는 음성이었습니다. 기관지내시경에서 기관지 내강 병변이 보이지 않았고, 세척액으로는 종양세포가 채취되지 않은 것입니다.

원발부위를 최종 확정하는 근거는 병리검사 결과지입니다. 수술로 절제한 우상엽 종괴의 육안소견과 조직학적 진단이 병리검사 결과지에 기록되어 있습니다. 조직학적 진단은 편평세포암종(squamous cell carcinoma), 중등도 분화로 확인되었고, 절제연 음성과 림프절 전이 없음까지 함께 제시되어 있습니다. 병리조직검사는 종양의 조직형을 확정하는 표준 검사이며, 폐암 진단과 병기 결정의 기준이 됩니다.

영상 검사와 세포검사는 병변을 의심하고 진단 방향을 설정하는 데 유용하지만, 조직학적 확진 없이는 원발부위를 확정할 수 없습니다. 특히 기관지내시경 세척액 세포검사가 음성인 상황에서는 더욱 병리검사 결과지의 중요성이 커집니다. 폐암 진단에서 병리 보고의 표준화와 정확성이 강조되는 이유도 여기에 있습니다. 구조화된 병리 보고는 데이터 완전성과 보고 정확성을 높여 진단의 신뢰도를 확보하는 데 기여합니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [4]From synoptic to structured reporting: real-world implementation and evaluation of a pathology reporting tool in lung cancer.일반논문Haberecker M, Kürten P, Pauli C. (2026) · DOI: 10.1007/s00428-026-04624-w

## 임상 시나리오

폐암 원발부위 확정의 우선 근거세포검사 음성일수록 병리조직검사가 결정적
폐암에서 원발부위를 최종 확정하는 근거는 병리조직검사입니다. 이 차트에서 기관지내시경 세척액 세포검사는 음성이었으나, 수술로 절제한 우상엽 종괴의 조직학적 진단이 편평세포암종, 중등도 분화로 확인되었습니다.

영상 검사(흉부 CT, PET-CT)는 병변의 위치와 대사 활성을 보여줄 뿐 조직형을 확정하지 못합니다. 기관지내시경 세척액 세포검사는 병변에서 직접 세포를 얻는 검사지만, 내강 병변이 없으면 위음성이 발생할 수 있습니다.

주의세포검사 음성이라고 해서 악성을 배제할 수 없습니다. 영상에서 의심되는 폐 결절은 조직학적 확진 전까지 원발부위 확정을 보류해야 하며, 수술적 절제나 생검을 통한 병리 확인이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **병리조직검사** — 절제된 조직을 현미경으로 검사하여 종양의 조직형과 분화도를 확정하는 표준 검사
- **기관지내시경 세척액 세포검사** — 기관지 내강을 세척한 액에서 종양세포를 찾는 검사로, 병변이 내강에 노출되지 않으면 음성일 수 있음
- **편평세포암종** — 폐암의 주요 조직형 중 하나로, 흡연과 연관성이 높음
- **절제연 음성** — 수술로 절제한 조직의 경계면에 종양세포가 없음을 의미
- **림프절 전이** — 종양이 림프절로 퍼진 상태로, 병기 결정과 예후에 중요

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