# 무증상 검진에서 발견되어 입원한 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

무증상 검진에서 발견되어 입원한 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 27-0112 · 남 / 69세 · 흉부외과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-06-02 |
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| 퇴원일 | 2027-06-15 (재원 14일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Lung cancer |
| 기타진단 | Chronic obstructive pulmonary disease, moderate / Prolonged air leak / Type 2 diabetes mellitus |
| 수술명 | Video-assisted thoracoscopic right upper lobectomy (2027-06-04) |

입원기록

| 주호소 | 건강검진에서 발견된 폐 결절 |
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| 현병력 | 증상 없이 건강검진 흉부 CT에서 우상엽 결절 확인되어 의뢰됨. 객혈·체중감소 없음 |
| 과거력 | COPD 6년(흡입제 사용), Type 2 DM 10년 |
| 사회력 | 흡연 45 pack-year(현재 흡연 중), 음주 없음 |

검사기록

| 흉부 CT (6/02) | 우상엽에 2.8 cm 분엽상 결절. 종격동 림프절 종대 없음. 원격전이 소견 없음 |
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| PET-CT (6/03) | 우상엽 결절에 FDG 섭취 증가. 타 부위 이상 섭취 없음 |
| 폐기능검사 | FEV1 62% predicted, FEV1/FVC 0.58 |
| 기관지내시경 (6/03) | 기관지 내강 병변 없음. 세척액 세포검사 음성 |

수술기록 (6/04)

| 수술명 | Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS), right upper lobectomy with mediastinal lymph node dissection |
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| 접근 방법 | 흉강경(개흉 전환 없음) |
| 수술 중 소견 | 우상엽 2.8 cm 종괴. 흉막 침범 없음. 흉벽 유착 없음 |

병리검사 결과지 (6/09)

| 육안소견 | 우상엽 2.8 × 2.4 cm 회백색 종괴 |
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| 조직학적 진단 | Squamous cell carcinoma, moderately differentiated |
| 절제연 | 기관지 절제연 음성 |
| 림프절 | 총 18개 절제, 전이 없음 |

경과기록

| 6/04 | VATS 우상엽절제술 시행. 흉관 유치 |
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| 6/07 | 지속적 공기누출 확인 → 흉관 유지 연장 |
| 6/11 | 공기누출 소실, 흉관 제거 |
| 6/15 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | Tiotropium 흡입, Metformin, 진통제 |
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## 보기

1. 폐암 = 없음, 공기누출 = 없음
2. 모두 판단 불가
3. 폐암 = 있음, 공기누출 = 있음
4. 모두 없음
5. 폐암 = 있음, 공기누출 = 없음 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

폐암은 검진에서 발견되어 의뢰된 것이므로 입원 당시 이미 존재하였다. 지속적 공기누출은 수술 후 3일째에 새로 발생하였으므로 없음이다. 증상 유무가 아니라 병태의 존재 여부가 판단 기준이다.

## 심화 해설

POA(Present on Admission)는 우리나라 퇴원손상심층조사와 의료의 질 평가에서 핵심적으로 사용되는 지표입니다. 입원 시점에 해당 상병이 있었는지를 구분하여, 입원 후 새로 발생한 문제(의료 관련 위해 가능성)와 기존에 가지고 있던 문제를 구분하기 위한 장치입니다. 이 문제는 무증상 검진에서 발견된 폐암과 수술 후 합병증으로 발생한 공기누출의 POA를 각각 판단하는 사례입니다.

POA 판단의 기본 원칙

POA는 ‘입원 당시 해당 진단명이 존재했는가’를 묻는 개념입니다. 판단 기준은 진단명 자체가 아니라, 그 진단에 해당하는 질병 또는 상태가 입원 전부터 있었는지입니다. 입원 중 검사로 확인되었더라도 입원 전부터 존재한 상태라면 POA ‘있음(Y)’으로 표시합니다. 반대로 입원 당시에는 없었고 입원 중 새로 발생하거나 악화된 상태라면 ‘없음(N)’으로 표시합니다.

폐암의 POA 판단

이 환자는 증상이 없는 상태에서 건강검진 흉부 CT에서 우상엽 결절이 발견되어 의뢰되었습니다. 입원 후 시행한 CT와 PET-CT에서도 우상엽 결절이 확인되었고, 수술 후 병리검사에서 편평세포암종(squamous cell carcinoma)으로 확진되었습니다. 진단이 확정된 시점은 입원 중이지만, 폐암이라는 질병 자체는 입원 전부터 존재하고 있었습니다. 무증상 검진에서 발견된 폐 결절은 입원 전에 이미 발생해 있던 병변이므로, 폐암의 POA는 있음(Y)이 맞습니다.

공기누출의 POA 판단

공기누출(air leak)은 폐 절제술 후 폐 실질이나 기관지 봉합 부위에서 공기가 흉막강으로 새어 나오는 수술 합병증입니다. 이 환자의 경과기록을 보면 수술일인 6월 4일에는 공기누출에 대한 언급이 없고, 수술 후 3일째인 6월 7일에 ‘지속적 공기누출 확인’이라는 기록이 처음 나타납니다. 입원 당시에는 공기누출이 없었고, 수술이라는 의료적 처치 이후에 새로 발생한 상태이므로 POA는 없음(N)입니다.

수술 합병증과 POA의 관계

POA 지표에서 특히 중요한 부분이 수술 합병증의 처리입니다. 입원 중 시행한 수술이나 시술로 인해 발생한 합병증은 입원 시점에 존재할 수 없는 상태이므로 원칙적으로 POA ‘없음’으로 분류합니다. 공기누출은 폐 절제술의 대표적인 합병증으로, 근거 자료에서도 폐엽절제술(lobectomy) 또는 구역절제술(segmentectomy) 후 발생하는 주요 합병증으로 다루어지고 있습니다. 연구들에서 prolonged air leak(PAL)은 수술 후 5일 이상 지속되는 공기누출로 정의되며, 입원 기간 연장 및 의료비 증가와 관련이 있다고 보고됩니다[1][3]. 이 환자의 경우 수술 후 3일째 공기누출이 확인되어 6월 11일까지 지속되었으므로, 수술 후 새로 발생한 합병증임이 명확합니다.

오답 보기 분석

1번(폐암 없음, 공기누출 없음)은 폐암을 입원 중 진단된 것으로만 보고 POA를 ‘없음’으로 잘못 판단한 경우입니다. POA는 진단 시점이 아니라 질병의 발생 시점을 기준으로 합니다. 2번(모두 판단 불가)은 의무기록에 POA를 판단할 근거가 부족하다고 보는 것인데, 이 환자는 입원 전 검진 기록과 수술 전후 경과기록이 충분히 갖추어져 있어 판단이 가능합니다. 3번(모두 있음)은 공기누출을 입원 중 발생한 합병증이 아니라 입원 전부터 있던 상태로 오인한 경우입니다. 4번(모두 없음)은 폐암과 공기누출 모두 입원 중 발생한 것으로 잘못 본 경우입니다.

실무 적용 관점

POA는 단순한 서류 작업이 아니라 환자안전지표 산출의 기초 자료입니다. 입원 중 발생한 욕창, 낙상, 수술 합병증 등을 POA ‘없음’으로 정확히 구분해야 의료의 질 평가가 신뢰성을 갖습니다. 보건행정 실무에서는 퇴원요약, 경과기록, 수술기록, 검사기록을 교차 확인하여 POA를 판단하게 되는데, 이 문제처럼 수술 합병증은 수술 전 기록에 해당 상태가 없었는지를 반드시 대조하는 습관이 필요합니다. 특히 공기누출은 수술 직후부터 발생할 수 있으므로, 수술 전 진단명 목록에 포함되어 있는지 여부가 POA 판단의 결정적 근거가 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Machine learning-based prediction of prolonged air leak after uniportal video-assisted thoracic surgery segmentectomy.일반논문Chen L, Yu T, Pan Y, Ma G. (2026) · DOI: 10.3389/fonc.2026.1858988

- [3]Risk Factors and Nonlinear Risk Patterns of Prolonged Air Leak After Robot-Assisted Lung Resection for Lung Cancer: A Retrospective Cohort Study.일반논문Xu H, Zhang H, Zhang L. (2026) · DOI: 10.3390/cancers18101612

## 임상 시나리오

POA 판단 실무 가이드입원 전 존재 질환 vs 입원 중 발생 합병증의 구분
POA는 진단 시점이 아니라 질병의 발생 시점을 기준으로 판단한다. 입원 중 검사로 확진되었더라도 입원 전부터 병변이 존재했다면 Y(있음)로 표시한다.

입원 중 시행한 수술이나 시술로 인해 발생한 합병증은 입원 시점에 존재할 수 없는 상태이므로 원칙적으로 N(없음)으로 분류한다.

주의무증상 검진에서 발견된 종양은 입원 전부터 존재한 것으로 보아 POA Y로 판정한다. 수술 후 합병증은 경과기록에서 첫 발생 시점을 확인하여 POA N으로 구분해야 한다.

## 핵심 개념

- **POA** — Present on Admission의 약자로, 입원 시점에 해당 상병이 존재했는지를 나타내는 지표. 입원 전부터 있던 상태면 Y, 입원 중 새로 발생했으면 N으로 표시한다.
- **Prolonged air leak** — 폐 절제술 후 5일 이상 지속되는 공기누출로, 입원 기간 연장 및 의료비 증가와 관련된 주요 수술 합병증이다.
- **VATS** — Video-Assisted Thoracoscopic Surgery의 약자로, 흉강경을 이용한 최소침습 폐절제술. 개흉술에 비해 회복이 빠르다.
- **Squamous cell carcinoma** — 편평세포암종. 폐암의 주요 조직학적 유형 중 하나로 흡연과 밀접한 관련이 있다.
- **FEV1/FVC** — 1초간 노력성 호기량을 노력성 폐활량으로 나눈 비율. 0.7 미만이면 기류 제한을 시사하며 COPD 진단 기준으로 사용된다.

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