# 병리에서 림프절 18개 모두 전이가 없다고 기재된 것의 의미로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508568  
> language: ko  
> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

병리에서 림프절 18개 모두 전이가 없다고 기재된 것의 의미로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 27-0112 · 남 / 69세 · 흉부외과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-06-02 |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2027-06-15 (재원 14일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Lung cancer |
| 기타진단 | Chronic obstructive pulmonary disease, moderate / Prolonged air leak / Type 2 diabetes mellitus |
| 수술명 | Video-assisted thoracoscopic right upper lobectomy (2027-06-04) |

입원기록

| 주호소 | 건강검진에서 발견된 폐 결절 |
| --- | --- |
| 현병력 | 증상 없이 건강검진 흉부 CT에서 우상엽 결절 확인되어 의뢰됨. 객혈·체중감소 없음 |
| 과거력 | COPD 6년(흡입제 사용), Type 2 DM 10년 |
| 사회력 | 흡연 45 pack-year(현재 흡연 중), 음주 없음 |

검사기록

| 흉부 CT (6/02) | 우상엽에 2.8 cm 분엽상 결절. 종격동 림프절 종대 없음. 원격전이 소견 없음 |
| --- | --- |
| PET-CT (6/03) | 우상엽 결절에 FDG 섭취 증가. 타 부위 이상 섭취 없음 |
| 폐기능검사 | FEV1 62% predicted, FEV1/FVC 0.58 |
| 기관지내시경 (6/03) | 기관지 내강 병변 없음. 세척액 세포검사 음성 |

수술기록 (6/04)

| 수술명 | Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS), right upper lobectomy with mediastinal lymph node dissection |
| --- | --- |
| 접근 방법 | 흉강경(개흉 전환 없음) |
| 수술 중 소견 | 우상엽 2.8 cm 종괴. 흉막 침범 없음. 흉벽 유착 없음 |

병리검사 결과지 (6/09)

| 육안소견 | 우상엽 2.8 × 2.4 cm 회백색 종괴 |
| --- | --- |
| 조직학적 진단 | Squamous cell carcinoma, moderately differentiated |
| 절제연 | 기관지 절제연 음성 |
| 림프절 | 총 18개 절제, 전이 없음 |

경과기록

| 6/04 | VATS 우상엽절제술 시행. 흉관 유치 |
| --- | --- |
| 6/07 | 지속적 공기누출 확인 → 흉관 유지 연장 |
| 6/11 | 공기누출 소실, 흉관 제거 |
| 6/15 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | Tiotropium 흡입, Metformin, 진통제 |
| --- | --- |

## 보기

1. 림프절 부호를 반드시 부여하게 한다
2. 기록일 뿐이므로 부호 부여에 영향이 없다
3. 주된병태 자체를 다른 병태로 바꾸게 한다
4. 해당하는 외인 부호를 부가하게 하는 근거가 된다
5. 이차성 신생물을 부여하지 못하게 한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

기록에 명시되지 않은 내용을 추정하여 부호를 부여해서는 안 된다. 전이가 없다는 기재는 이차성 악성 신생물 부호를 부여하지 못하게 하는 직접적 근거이며, 이는 있는 소견만큼 없는 소견도 확인해야 함을 보여준다.

## 임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 신생물(폐)
**1. 부위별 4단위**: 폐의 악성 신생물은 엽(lobe)별로 4단위가 갈린다. 상엽·중엽·하엽이 각각 다른 항목이므로 CT와 수술기록의 엽 기재를 확인한다.

**2. 증상이 없어도 주된병태는 진단**: 주진단 Lung cancer는 모호하지만 증상이 아니다. 부위가 다른 곳에 구체적으로 있으므로 MB4로 우상엽 악성 신생물로 구체화한다.

**3. COPD는 중증도 5단위**: 만성폐쇄성폐질환(J44)에는 **경도·중등도·중증**을 표기하는 5단위가 있다. 주진단란에 moderate가 명시되어 있고 폐기능검사도 뒷받침한다.

**4. 지속적 공기누출은 처치 합병증**: 폐엽절제술 후의 지속적 공기누출은 **수술과 관련되어서만 발생**하는 병태이므로 처치 합병증(T80–T88) 계열로 검토한다. 앞 회차의 폐렴 사례와 대비된다.

**5. 현재 흡연은 부가 가능**: 45 pack-year 현재 흡연은 건강상태에 영향을 주는 요인(Z72.0)으로 선택적 부가가 가능하다. 다만 담배의존성이 진단되었다면 다른 장으로 간다.

**6. 림프절 전이 없음도 기재**: 전이가 없다는 기재는 이차성 신생물을 부여하지 못하게 하는 근거다. 있는 것만큼 없는 것도 중요하다.

## 같은 주제 문제

- [폐 결절로 입원한 이 환자의 주된병태로 선정하여야 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508564)
- [폐의 악성 신생물 부호에서 4단위를 가르는 기준으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508565)
- [이 환자의 만성폐쇄성폐질환에 대한 부호 부여로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508566)
- [6월 7일에 확인된 지속적 공기누출에 대한 부호 부여로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508567)
- [이 환자의 주된 수술 분류에서 확인하여야 할 접근 방법으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508569)
- [이 차트에서 종격동 림프절 곽청술의 처리로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508570)
- [무증상 검진에서 발견되어 입원한 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508571)
- [45 pack-year 현재 흡연에 대한 처리로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508572)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._