# 6월 7일에 확인된 지속적 공기누출에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

6월 7일에 확인된 지속적 공기누출에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 27-0112 · 남 / 69세 · 흉부외과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-06-02 |
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| 퇴원일 | 2027-06-15 (재원 14일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Lung cancer |
| 기타진단 | Chronic obstructive pulmonary disease, moderate / Prolonged air leak / Type 2 diabetes mellitus |
| 수술명 | Video-assisted thoracoscopic right upper lobectomy (2027-06-04) |

입원기록

| 주호소 | 건강검진에서 발견된 폐 결절 |
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| 현병력 | 증상 없이 건강검진 흉부 CT에서 우상엽 결절 확인되어 의뢰됨. 객혈·체중감소 없음 |
| 과거력 | COPD 6년(흡입제 사용), Type 2 DM 10년 |
| 사회력 | 흡연 45 pack-year(현재 흡연 중), 음주 없음 |

검사기록

| 흉부 CT (6/02) | 우상엽에 2.8 cm 분엽상 결절. 종격동 림프절 종대 없음. 원격전이 소견 없음 |
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| PET-CT (6/03) | 우상엽 결절에 FDG 섭취 증가. 타 부위 이상 섭취 없음 |
| 폐기능검사 | FEV1 62% predicted, FEV1/FVC 0.58 |
| 기관지내시경 (6/03) | 기관지 내강 병변 없음. 세척액 세포검사 음성 |

수술기록 (6/04)

| 수술명 | Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS), right upper lobectomy with mediastinal lymph node dissection |
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| 접근 방법 | 흉강경(개흉 전환 없음) |
| 수술 중 소견 | 우상엽 2.8 cm 종괴. 흉막 침범 없음. 흉벽 유착 없음 |

병리검사 결과지 (6/09)

| 육안소견 | 우상엽 2.8 × 2.4 cm 회백색 종괴 |
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| 조직학적 진단 | Squamous cell carcinoma, moderately differentiated |
| 절제연 | 기관지 절제연 음성 |
| 림프절 | 총 18개 절제, 전이 없음 |

경과기록

| 6/04 | VATS 우상엽절제술 시행. 흉관 유치 |
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| 6/07 | 지속적 공기누출 확인 → 흉관 유지 연장 |
| 6/11 | 공기누출 소실, 흉관 제거 |
| 6/15 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | Tiotropium 흡입, Metformin, 진통제 |
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## 보기

1. 수술 관련 병태이므로 처치 합병증으로 분류한다 **✔ 정답**
2. 일반적 방법으로 분류하고 외인 부호를 부가한다
3. 해당 병태에는 아무 부호도 부여하지 않는다
4. 이 병태를 주된병태로 재선정하여 부여한다
5. COPD에 포함시킨다

**정답: 1**

## 해설

폐엽절제술 후의 지속적 공기누출은 그 처치와 관련되어서만 발생하는 병태이므로 처치 합병증 항목으로 분류한다. 폐렴이나 폐색전증처럼 처치와 무관하게도 발생할 수 있는 병태와는 처리가 다르다.

## 심화 해설

폐엽절제술 후 발생한 지속적 공기누출(prolonged air leak, PAL)은 수술로 인해 직접 초래된 대표적인 처치 합병증에 해당한다. 이 사례에서 6월 7일 확인된 공기누출은 6월 4일 시행한 VATS 우상엽절제술 이후 발생하였고, 흉관 유치 기간을 연장시킨 원인이 되었다. 수술 전 기록에는 공기누출이나 기흉과 관련된 소견이 전혀 없었으므로, 이 병태는 기저질환의 자연경과가 아니라 수술이라는 의료적 처치와 시간적·인과적으로 직접 연결된다.

근거 자료에서도 PAL은 폐절제술 후 발생하는 합병증으로 정의된다. 한 연구에서는 PAL을 수술 후 5일 이상 공기누출이 지속되는 경우로 정의하며, 폐엽절제술을 받은 700명 중 발생률이 15.6%에 달한다고 보고하였다[2]. 또 다른 일본 National Clinical Database 기반 연구에서는 PAL을 수술 후 7일 이상 지속되거나 흉막유착술 등의 중재적 처치가 필요한 경우로 정의하였다[3]. 이처럼 PAL은 폐절제술이라는 처치 이후에 발생하는 합병증으로 분류하는 것이 국제적으로도 일관된 접근이다.

이 사례에서 공기누출은 6월 7일에 확인되었고 6월 11일에 소실되었으므로, 수술일 기준으로 보면 수술 후 3일째 발생하여 7일째 해소된 경과이다. 연구마다 PAL의 정의 기간은 5일 또는 7일로 다소 차이가 있으나[2][3], 공통적으로 폐절제술 후 발생하는 합병증이라는 점에는 이견이 없다. 로봇 보조 폐절제술 코호트 연구에서도 PAL은 수술 후 회복을 지연시키고 후속 치료에 영향을 주는 합병증으로 기술되었다[4].

따라서 이 병태는 수술이라는 처치와의 인과관계가 명확하므로, 별도의 질병 부호로 분류하기보다는 처치 합병증(complication of procedure)으로 분류하는 것이 옳다. 보기 2번의 외인 부호 부가는 손상이나 중독의 외인을 나타낼 때 적용하는 방식으로, 수술 합병증에는 해당하지 않는다. 보기 3번처럼 부호를 부여하지 않으면 의무기록의 완전성이 떨어지고, 보기 4번처럼 주된병태로 재선정하는 것은 입원의 주된 원인이 폐암 수술이라는 점에서 타당하지 않다. 보기 5번의 COPD 포함은 공기누출이 COPD의 직접적 발현이 아니므로 적절하지 않다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2][Prolonged air leak after lobectomy and its impact on 30- and 90-day mortality: a retrospective multiple-center study].일반논문Toneev EA, Slugin AE, Pushkin SY, Shagdaleev RF, Martynov AA, Rudenko MS, Chernetsov EV, Ognev AS. (2026) · DOI: 10.17116/hirurgia202607187

- [3]A risk model for prolonged air leak after lobectomy using the National Clinical Database in Japan.일반논문Shintani Y, Yamamoto H, Sato Y, Shimizu K, Endo S, Okada M, Suzuki K, Fukuchi E, Miyata H, Chida M. (2022) · DOI: 10.1007/s00595-021-02300-x

- [4]Risk Factors and Nonlinear Risk Patterns of Prolonged Air Leak After Robot-Assisted Lung Resection for Lung Cancer: A Retrospective Cohort Study.일반논문Xu H, Zhang H, Zhang L. (2026) · DOI: 10.3390/cancers18101612

## 임상 시나리오

수술 후 합병증 분류 지침폐절제술 후 지속적 공기누출(PAL) 사례
폐엽절제술 후 발생한 지속적 공기누출은 수술이라는 처치와 시간적·인과적으로 직접 연결되므로 처치 합병증으로 분류한다. 수술 전 기록에 공기누출 소견이 없었다는 점이 이를 뒷받침한다.

PAL은 연구에 따라 수술 후 5일 또는 7일 이상 지속되는 경우로 정의되며, 폐엽절제술 환자에서 발생률이 15.6%에 달한다는 보고가 있다.

주의외인 부호는 손상·중독에만 적용하므로 수술 합병증에 부가하지 않는다. 공기누출을 주된병태로 재선정하거나 COPD에 포함시키는 것은 부적절하다.

## 핵심 개념

- **처치 합병증** — 의료적 처치(수술, 시술 등)로 인해 직접 초래된 병태로, 기저질환의 자연경과와 구분하여 분류한다.
- **지속적 공기누출(PAL)** — 폐절제술 후 발생하는 합병증으로, 연구에 따라 수술 후 5일 또는 7일 이상 공기누출이 지속되는 경우로 정의된다.
- **외인 부호** — 손상이나 중독의 외인을 나타내기 위해 부가하는 부호로, 수술 합병증에는 적용하지 않는다.
- **주된병태** — 입원을 필요하게 한 주된 원인이 되는 병태로, 이 사례에서는 폐암이다.

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