# 폐의 악성 신생물 부호에서 4단위를 가르는 기준으로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

폐의 악성 신생물 부호에서 4단위를 가르는 기준으로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 27-0112 · 남 / 69세 · 흉부외과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-06-02 |
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| 퇴원일 | 2027-06-15 (재원 14일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Lung cancer |
| 기타진단 | Chronic obstructive pulmonary disease, moderate / Prolonged air leak / Type 2 diabetes mellitus |
| 수술명 | Video-assisted thoracoscopic right upper lobectomy (2027-06-04) |

입원기록

| 주호소 | 건강검진에서 발견된 폐 결절 |
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| 현병력 | 증상 없이 건강검진 흉부 CT에서 우상엽 결절 확인되어 의뢰됨. 객혈·체중감소 없음 |
| 과거력 | COPD 6년(흡입제 사용), Type 2 DM 10년 |
| 사회력 | 흡연 45 pack-year(현재 흡연 중), 음주 없음 |

검사기록

| 흉부 CT (6/02) | 우상엽에 2.8 cm 분엽상 결절. 종격동 림프절 종대 없음. 원격전이 소견 없음 |
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| PET-CT (6/03) | 우상엽 결절에 FDG 섭취 증가. 타 부위 이상 섭취 없음 |
| 폐기능검사 | FEV1 62% predicted, FEV1/FVC 0.58 |
| 기관지내시경 (6/03) | 기관지 내강 병변 없음. 세척액 세포검사 음성 |

수술기록 (6/04)

| 수술명 | Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS), right upper lobectomy with mediastinal lymph node dissection |
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| 접근 방법 | 흉강경(개흉 전환 없음) |
| 수술 중 소견 | 우상엽 2.8 cm 종괴. 흉막 침범 없음. 흉벽 유착 없음 |

병리검사 결과지 (6/09)

| 육안소견 | 우상엽 2.8 × 2.4 cm 회백색 종괴 |
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| 조직학적 진단 | Squamous cell carcinoma, moderately differentiated |
| 절제연 | 기관지 절제연 음성 |
| 림프절 | 총 18개 절제, 전이 없음 |

경과기록

| 6/04 | VATS 우상엽절제술 시행. 흉관 유치 |
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| 6/07 | 지속적 공기누출 확인 → 흉관 유지 연장 |
| 6/11 | 공기누출 소실, 흉관 제거 |
| 6/15 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | Tiotropium 흡입, Metformin, 진통제 |
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## 보기

1. 종양의 크기
2. 조직학적 유형
3. 침범한 엽 **✔ 정답**
4. 흡연력
5. 림프절 전이 개수

**정답: 3**

## 해설

폐의 악성 신생물은 상엽·중엽·하엽 등 침범한 엽에 따라 4단위 세분류가 갈린다. 조직학적 유형은 ICD-O의 형태부호가 담당하며 KCD의 국소해부학적 부호와 구분된다.

## 심화 해설

폐의 악성 신생물(C34) 부호에서 4단위 세분류를 결정하는 기준은 종양이 발생한 해부학적 위치, 즉 침범한 엽(lobe)입니다. ICD-10에서 C34는 기관지 및 폐의 악성 신생물로 분류되며, C34.0은 주기관지, C34.1은 상엽, C34.2는 중엽, C34.3은 하엽, C34.8은 상기 부위의 중복병변, C34.9는 상세불명의 기관지 또는 폐로 세분됩니다. 따라서 우상엽에 발생한 이 증례의 주진단은 C34.1(상엽의 악성 신생물)로 부여되며, 종양의 크기나 조직학적 유형, 흡연력, 림프절 전이 개수는 4단위 분류 기준이 아닙니다.

이 문제에서 핵심은 ICD-10의 형태학적 축(morphology)과 해부학적 축(topography)의 구분입니다. 조직학적 진단인 편평세포암종(squamous cell carcinoma)은 ICD-O의 형태분류(M-code)에 해당하는 정보로, ICD-10의 C34 세분류에는 직접 반영되지 않습니다. 종양 크기와 림프절 전이 상태는 TNM 병기 결정의 핵심 요소이지만, 이는 ICD-10 부호가 아니라 별도의 종양학적 병기분류 체계에서 다루어집니다. 근거 자료 [3]에서도 8판 TNM 분류에 기반하여 임상 병기 I기 비소세포폐암 환자의 림프절 절제 범위를 분석하고 있는데, TNM의 T(tumor), N(node), M(metastasis) 정보는 ICD-10의 4단위 부호를 결정하는 기준이 아니라는 점을 확인할 수 있습니다.

또한 이 증례에서 주목할 점은 낭성 공기공간을 동반한 폐암(LCCA)의 가능성입니다. 근거 자료 에 따르면 LCCA는 낭성 구조가 종양 측정을 왜곡하여 T-병기 결정을 복잡하게 만들 수 있다고 보고하고 있습니다. 이 증례의 CT 소견은 2.8 cm 분엽상 결절로 기술되어 낭성 성분이 명확히 언급되지는 않았으나, 영상-병리 간 불일치 가능성을 염두에 두어야 합니다. 다만 이러한 영상의학적 특성은 TNM 병기와 치료 방침에는 영향을 줄 수 있어도, ICD-10의 4단위 부호 선택에는 영향을 주지 않습니다.

근거 자료 는 ICD-10에서 ICD-11로의 이행을 다루며 사망원인 부호의 매핑을 분석하고 있습니다. 이는 분류체계의 개정 방향성을 보여주는 자료로서, ICD-10에서 해부학적 위치에 따른 세분류 원칙이 ICD-11에서도 기본 골격으로 유지되고 있음을 시사합니다. ICD-11에서도 폐의 악성 신생물은 해부학적 세부 위치에 따라 세분되므로, 엽(lobe) 단위의 위치 정보가 여전히 중요한 분류 축임을 알 수 있습니다.

수술기록에서 우상엽 절제술(right upper lobectomy)이 시행되었고 병리검사에서 림프절 18개 모두 전이 음성으로 확인되었습니다. 근거 자료 [3]은 임상 병기 I기 NSCLC에서 엽특이적 림프절 절제(LSD)와 체계적 림프절 절제(SND)의 종양학적 결과를 비교하였는데, 이 증례에서는 체계적 림프절 절제가 이루어졌고 전이가 없었으므로 병리학적 병기는 pT1cN0M0, IA3기에 해당할 수 있습니다. 그러나 이러한 병기 정보는 의무기록의 중요한 임상 정보이기는 하나, ICD-10 부호의 4단위를 정하는 기준은 어디까지나 종양의 해부학적 발생 위치라는 점이 문제의 핵심입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Lobe-Specific Versus Systematic Lymph Node Dissection in Clinical Stage I Non-Small Cell Lung Cancer: A Propensity Score-Matched Analysis Based on the 8th Edition of the TNM Stage Classification.일반논문Notsuda H, Onodera K, Kumata S, Kamata S, Kawakami T, Watanabe T, Watanabe Y, Hirama T, Suzuki T, Oishi H, Niikawa H, Okada Y. (2026) · DOI: 10.1111/1759-7714.70337

## 임상 시나리오

폐암 ICD-10 부호 실무 가이드C34 4단위 세분류의 해부학적 기준
폐의 악성 신생물(C34)에서 4단위 부호는 종양이 침범한 해부학적 엽으로 결정한다. C34.0 주기관지, C34.1 상엽, C34.2 중엽, C34.3 하엽, C34.8 중복병변, C34.9 상세불명으로 세분된다.

조직학적 진단(예: 편평세포암종)은 ICD-O 형태분류(M-code)에 해당하는 정보로, ICD-10 C34 4단위 부호에는 직접 반영되지 않는다. 종양 크기와 림프절 전이 여부는 TNM 병기의 핵심 요소이지만 부호 결정 기준이 아니다.

주의병리검사지의 조직학적 유형이나 TNM 병기 정보만으로 C34 4단위를 부여하지 말고, 반드시 수술기록·영상소견에서 침범 엽을 확인할 것. 우상엽 절제술을 시행한 경우 C34.1로 부여한다.

## 핵심 개념

- **ICD-10 C34** — 기관지 및 폐의 악성 신생물 분류로, 4단위에서 해부학적 위치(주기관지, 상엽, 중엽, 하엽 등)에 따라 세분된다.
- **해부학적 축(Topography)** — 종양의 발생 위치를 기준으로 하는 분류 체계. ICD-10의 C34 4단위 세분류가 이에 해당한다.
- **형태학적 축(Morphology)** — 종양의 조직학적 유형을 기준으로 하는 분류 체계. ICD-O의 M-code가 이에 해당하며 ICD-10 세분류와는 구분된다.
- **TNM 병기** — 종양의 크기(T), 림프절 전이(N), 원격 전이(M)를 기준으로 하는 종양학적 병기 분류 체계. ICD-10 부호 결정 기준은 아니다.
- **ICD-O** — 종양학을 위한 국제질병분류로, 종양의 조직학적 유형(형태분류)을 M-code로 세분하여 나타낸다.

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