# 골밀도검사에서 확인된 골다공증에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

골밀도검사에서 확인된 골다공증에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○정형외과병원 · 등록번호 26-1701 · 여 / 73세 · 정형외과 *[요약 차트]*

퇴원요약

| 입원일 | 2027-05-09 |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2027-05-23 (재원 15일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Primary gonarthrosis, both |
| 기타진단 | Osteoporosis / Type 2 diabetes mellitus / Postoperative anemia |
| 수술명 | Total knee arthroplasty, right (2027-05-10) |

수술기록 (5/10)

| 수술명 | Total knee arthroplasty, right knee |
| --- | --- |
| 접근 방법 | 개방(전방 정중 절개) |
| 수술 중 소견 | 내측 구획 연골 전층 소실, 골극 형성. 우측만 시행. 좌측은 추후 계획 |

검사기록

| 양측 무릎 X-ray | 양측 내측 관절간격 소실 및 골극. 양쪽 모두 이환 |
| --- | --- |
| 골밀도검사 | T-score −3.1 → Osteoporosis |

경과기록

| 5/10 | 우측 인공관절 전치환술 시행 |
| --- | --- |
| 5/12 | Hb 8.6 g/dL → 수술 후 빈혈, 수혈 1 unit |
| 5/15 | 보행 재활 시작 |
| 5/23 | 퇴원 |

## 보기

1. 무릎관절증에 포함시킨다
2. 해당 병태에는 아무 부호도 부여하지 않는다
3. 이 병태를 주된병태로 재선정하여 부여한다
4. 기타병태로 부여한다 **✔ 정답**
5. 해당하는 외인 부호를 함께 부가하여 표시한다

**정답: 4**

## 해설

골다공증은 무릎관절증과 별개의 병태이며 골밀도검사로 확진되었다. 진료 기간에 확인되어 관리에 영향을 주었으므로 기타병태로 부여한다.

## 심화 해설

골밀도검사에서 확인된 골다공증은 주진단인 원발성 무릎관절증과는 별개의 병태로 존재하며, 입원 기간 중 평가·치료 또는 관리에 영향을 주는 기타병태로 분류하는 것이 타당합니다. 이 사례에서 골다공증은 수술 자체의 직접적 원인은 아니지만, 고령 여성 환자의 골대사 상태를 보여주는 중요한 동반질환으로서 재활 계획이나 낙상 예방, 향후 골절 위험 관리에 실질적으로 관여합니다.

의무기록의 퇴원요약에서 주진단은 Primary gonarthrosis, both로 명시되어 있고, 골다공증은 기타진단란에 Osteoporosis로 별도 기재되어 있습니다. 골밀도검사에서 T-score −3.1로 확인된 골다공증은 무릎관절증의 하위 분류에 흡수될 수 없는 독립적 병태입니다. 무릎관절증은 관절 연골의 퇴행성 변화와 골극 형성이 핵심 병리이고, 골다공증은 골량 감소와 미세구조 악화로 골절 취약성이 증가하는 전신성 골대사 질환입니다. 두 질환은 발생 기전과 임상적 의미가 다르므로 하나의 부호로 통합할 수 없습니다.

이 환자는 우측 인공관절 전치환술을 시행한 입원 건이므로, 수술의 직접적 적응증이 된 무릎관절증이 주진단으로 유지되는 것이 옳습니다. 골다공증을 주된병태로 재선정할 경우 입원의 주된 사유와 자원 소모의 중심이 왜곡됩니다. 다만 골다공증은 수술 후 재활 과정에서 체중부하 운동의 강도 조절, 낙상 예방 교육, 향후 항골다공증 약물치료 필요성 판단 등에 영향을 주므로, 진료 기록에서 단순한 과거력이 아닌 현재 관리 대상인 기타병태로 부여하는 것이 정확합니다.

근거 자료에서도 골다공증의 임상 기록과 행정자료 코딩이 실제 유병률에 비해 과소 보고되는 문제가 반복적으로 지적됩니다. 고관절 골절 입원 환자를 대상으로 한 연구에서 골다공증 진단이 의무기록에 적절히 남겨지지 않는 경우가 많았고, 전담 인력이 개입했을 때 문서화가 개선되었다는 결과는 골다공증을 별도의 병태로 인식하고 기록하는 것 자체가 환자 관리와 보건행정 자료의 질에 직결됨을 보여줍니다[2]. 또한 골다공증성 골절 입원 건의 코딩 정확도를 분석한 연구에서 교육 중재 후 코딩 정확도가 향상된 점은, 임상 문서화가 충실할 때 골다공증이 독립된 부호로 제대로 포착될 수 있음을 시사합니다[1].

따라서 골밀도검사에서 확인된 골다공증은 무릎관절증에 포함시키지 않고, 주된병태로 재선정하지도 않으며, 입원 중 평가 및 관리 대상으로 확인된 기타병태로 부여합니다. 외인 부호는 손상이나 중독 등 외적 원인에 부가하는 부호이므로 이 사례의 골다공증에는 해당하지 않습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Underreporting of osteoporosis: an analysis of clinical coding and the effects of a quality improvement trial.일반논문Grealish M, Olney J, Seibel MJ. (2026) · DOI: 10.1007/s11657-026-01721-w

- [2]Osteoporosis documentation following hip fracture: a retrospective cohort study from a tertiary hospital.일반논문Eden-Friedman Y, Lizeachin A, Gezunterman S, Friedlander A, Oberman B, Toderis L, Reychav I, Vered I, Tripto-Shkolnik L. (2026) · DOI: 10.1186/s12891-026-09745-6

## 임상 시나리오

골다공증 동반질환 코딩 가이드정형외과 수술 입원 건에서 골밀도검사로 확인된 골다공증 부여 원칙
골밀도검사에서 T-score -2.5 이하로 확인된 골다공증은 무릎관절증과 독립적 병태이므로 주진단에 흡수하지 않는다. 입원 기간 중 평가·치료·관리에 영향을 주는 경우 기타병태로 별도 부여한다.

수술의 직접 적응증이 된 질환(예: 원발성 무릎관절증)이 주진단으로 유지되어야 하며, 골다공증을 주된병태로 재선정하면 입원 사유와 자원 소모 중심이 왜곡된다.

주의골다공증은 수술 후 재활 강도 조절, 낙상 예방 교육, 향후 약물치료 결정에 영향을 주므로 단순 과거력이 아닌 현재 관리 대상인지 확인해야 한다. 외인 부호는 적용하지 않는다.

## 핵심 개념

- **기타병태** — 주진단 외에 입원 기간 중 평가, 치료, 관리에 영향을 주는 동반질환으로 별도 부호를 부여하는 병태
- **주된병태** — 입원의 주된 사유가 되고 자원 소모의 중심이 되는 병태로 주진단으로 선정됨
- **T-score** — 골밀도검사에서 젊은 성인 평균 골밀도와 비교한 표준편차 점수로 -2.5 이하이면 골다공증으로 진단
- **외인 부호** — 손상, 중독, 외인에 의한 질환 등 외적 원인을 나타내기 위해 부가하는 부호
- **원발성 무릎관절증** — 관절 연골의 퇴행성 변화와 골극 형성이 핵심 병리인 무릎 관절의 퇴행성 질환

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