# 3월 10일에 진단된 간성뇌증에 대한 처리로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

3월 10일에 진단된 간성뇌증에 대한 처리로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 26-1602 · 남 / 57세 · 소화기내과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-03-05 (응급실 경유) |
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| 퇴원일 | 2027-03-18 (재원 14일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Hematemesis |
| 기타진단 | Alcoholic cirrhosis of liver with ascites / Oesophageal varices with bleeding / Hepatic encephalopathy / Spontaneous bacterial peritonitis |
| 수술명 | Endoscopic variceal ligation (2027-03-05) |

입원기록

| 주호소 | 토혈, 내원 2시간 전 |
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| 현병력 | 2시간 전 다량의 토혈 후 응급실 내원. 3개월 전부터 복부 팽만과 하지 부종 있었음 |
| 과거력 | Alcoholic liver disease 8년. 금주 실패 반복 |
| 사회력 | 음주 소주 1병/일 × 25년, 흡연 15 pack-year |

검사결과

| 일반혈액검사 | Hb 7.2 g/dL, Platelet 68,000/μL |
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| 간기능검사 | AST 92, ALT 41, Total bilirubin 3.8 mg/dL, Albumin 2.4 g/dL, INR 1.8 |
| 암모니아 | NH₃ 128 μg/dL |
| 복수 천자 (3/07) | 다형핵백혈구 480/mm³ → 자발성 세균성 복막염. 배양 Escherichia coli |

검사기록

| 상부위장관내시경 (3/05) | 식도 하부에 대형 정맥류 및 활동성 출혈 확인 → 결찰술 시행 |
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| 복부 초음파 (3/06) | 간 표면 결절성 변화, 위축. 중등량 복수. 비장종대 |

경과기록

| 3/05 | 토혈로 응급실 내원. 응급 내시경에서 식도정맥류 출혈 확인, 결찰술 시행. 수혈 2 units |
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| 3/06 | 초음파에서 간경변 및 복수 확인 |
| 3/07 | 발열 및 복통 → 복수 천자에서 자발성 세균성 복막염 진단, 항생제 시작 |
| 3/10 | 의식 혼탁 및 퍼덕떨림 → 간성뇌증 진단, 락툴로오스 투여 |
| 3/14 | 의식 명료 회복, 복수 감소 |
| 3/18 | 퇴원 |

투약기록

| 항생제 | Cefotaxime (3/07 ~ 3/14) |
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| 기타 투약 | Lactulose, Furosemide, Spironolactone, Propranolol, Terlipressin |

## 보기

1. 별도 부여 없이 간경변 부호에 포함시킨다
2. 이 병태를 주된병태로 재선정하여 부여한다
3. 기타병태로 부여하고 POA는 없음이다 **✔ 정답**
4. 해당 병태에는 아무 부호도 부여하지 않는다
5. 해당하는 외인 부호를 함께 부가하여 표시한다

**정답: 3**

## 해설

의식 혼탁과 퍼덕떨림으로 진단되어 락툴로오스가 투여되었으므로 진료에 영향을 준 병태에 해당한다. 입원 후 5일째에 새로 발생하였으므로 POA는 없음이다.

## 심화 해설

간성뇌증(hepatic encephalopathy, HE)은 간경변의 주요 합병증으로, 의식 장애와 신경학적 이상을 특징으로 하는 신경정신학적 증후군입니다. 이 문제는 의무기록에서 3월 10일에 새로 진단된 간성뇌증을 어떻게 분류하고 부호화할 것인지 묻고 있습니다.

의무기록을 살펴보면 입원 시 주진단은 토혈(hematemesis)이고, 기타진단에 알코올성 간경변, 식도정맥류 출혈, 자발성 세균성 복막염, 간성뇌증이 기재되어 있습니다. 간성뇌증은 입원 당시에는 없었으나 재원 6일째인 3월 10일에 의식 혼탁과 퍼덕떨림(flapping tremor)으로 새롭게 진단되었습니다. 이는 입원 시점에는 존재하지 않았고 입원 중 발생한 병태이므로 입원 시 현존(poa, present on admission)하지 않은 병태에 해당합니다.

보건행정과 의료관계법규의 맥락에서, 입원 중 새로 발생한 병태는 주진단으로 재선정하지 않고 기타병태로 분류합니다. 주진단은 입원 당시 주된 원인이었던 토혈이며, 간성뇌증은 치료와 의료자원을 추가로 소모하게 한 기타병태로 부여합니다. 또한 입원 시점에 없었으므로 POA는 없음(no)으로 표시합니다. 이는 한국표준질병·사인분류(KCD) 지침에서 입원 중 발생한 합병증이나 새로 진단된 병태는 POA 'N'으로 보고하도록 규정한 것과 일치합니다.

간성뇌증의 병태생리를 이해하면 이 병태가 왜 입원 중 발생했는지 명확해집니다. 간경변 환자에서 간의 해독 기능이 저하되면 장에서 생성된 암모니아가 간에서 요소로 전환되지 못하고 전신 순환으로 유입되어 뇌에 도달합니다. 이 환자는 암모니아 수치가 128 μg/dL로 상승해 있었고, 식도정맥류 출혈로 인한 장관 내 혈액이 암모니아 생성을 증가시켰을 뿐 아니라 자발성 세균성 복막염으로 인한 전신 염증 반응이 뇌의 별아교세포(astrocyte) 부종을 악화시켜 간성뇌증을 촉발했습니다. 근거 자료에서도 간성뇌증의 병태생리는 고암모니아혈증, 전신 염증, 산화 스트레스, 장내 세균총 불균형 등이 장-간-근육-뇌 축을 따라 복합적으로 작용한다고 설명하고 있습니다 [1][3].

락툴로오스(lactulose) 투여는 장내 pH를 낮추어 암모니아의 흡수를 줄이고 배설을 촉진하는 표준 치료입니다. 이 환자에서 3월 10일 락툴로오스 투여 후 3월 14일 의식이 명료하게 회복된 경과는 간성뇌증이 입원 중 발생하여 치료로 호전된 전형적인 양상을 보여줍니다 .

따라서 간성뇌증은 기타병태로 부여하고, 입원 시 현존하지 않았으므로 POA는 없음으로 표시하는 것이 옳습니다. 보기 1의 '간경변 부호에 포함'은 간성뇌증이 별도로 분류 가능한 병태이므로 적절하지 않으며, 보기 2의 '주된병태로 재선정'은 입원의 주된 원인이 토혈이었으므로 타당하지 않습니다. 보기 4의 '아무 부호도 부여하지 않는다'는 의료자원 소모가 있었으므로 부적절하고, 보기 5의 '외인 부호'는 간성뇌증이 외인에 의한 손상이 아니므로 해당하지 않습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Covert hepatic encephalopathy in cirrhosis: implications for early diagnosis and appropriate management.일반논문Saeki C, Toyonaga T, Torisu Y, Saruta M, Tsubota A. (2026) · DOI: 10.1007/s12328-026-02354-9

- [3]Covert hepatic encephalopathy as a multi-organ syndrome: the gut-liver-muscle-brain axis, diagnosis, treatment, and multidisciplinary care.일반논문Miwa T, Hsu CL, Shimizu M, Bloom PP, Schnabl B. (2026) · DOI: 10.1007/s00535-026-02425-1

## 임상 시나리오

입원 중 새로 발생한 병태의 분류와 POA 표시간성뇌증 사례로 보는 기타병태 부여 기준
입원 시점에 없었으나 재원 중 새로 진단된 병태는 기타병태로 분류한다. 주진단은 입원의 주된 원인이었던 토혈을 유지하며, 간성뇌증은 추가로 의료자원을 소모한 병태로 별도 부호를 부여한다.

입원 중 발생한 병태는 POA(Present on Admission)를 없음(N)으로 표시한다. 이 환자의 간성뇌증은 재원 6일째인 3월 10일에 처음 진단되었으므로 입원 시 현존하지 않았다.

간성뇌증은 간경변에 포함되는 증상이 아니라 별도로 분류 가능한 합병증이므로 독립된 부호를 부여해야 한다. 암모니아 수치 128 μg/dL 상승과 퍼덕떨림이 진단 근거가 되었다.

주의입원 중 발생한 병태를 주진단으로 재선정하지 않도록 주의한다. 주진단은 입원 당시의 주된 원인(토혈)이며, 새로 발생한 병태는 기타병태로만 추가한다. 외인 부호는 손상이나 중독에만 적용하므로 간성뇌증에는 해당하지 않는다.

## 핵심 개념

- **POA(Present on Admission)** — 입원 시점에 해당 병태가 존재했는지 여부를 나타내는 지표. 입원 중 새로 발생한 병태는 'N(없음)'으로 표시한다.
- **기타병태** — 주진단 외에 입원 중 치료나 검사가 이루어진 병태. 재원 기간 중 새로 발생한 합병증이나 동반 질환을 포함한다.
- **간성뇌증** — 간경변 등 간기능 저하로 암모니아가 뇌에 축적되어 의식 장애, 퍼덕떨림, 신경학적 이상을 일으키는 신경정신학적 증후군.
- **락툴로오스** — 장내 pH를 낮추어 암모니아의 흡수를 줄이고 배설을 촉진하여 간성뇌증을 치료하는 표준 약제.
- **KCD** — 한국표준질병·사인분류. 질병 및 사인을 분류·부호화하는 국가 표준 분류 체계.

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