# 복수 천자에서 확인된 자발성 세균성 복막염에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

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## 문제

복수 천자에서 확인된 자발성 세균성 복막염에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 26-1602 · 남 / 57세 · 소화기내과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-03-05 (응급실 경유) |
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| 퇴원일 | 2027-03-18 (재원 14일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Hematemesis |
| 기타진단 | Alcoholic cirrhosis of liver with ascites / Oesophageal varices with bleeding / Hepatic encephalopathy / Spontaneous bacterial peritonitis |
| 수술명 | Endoscopic variceal ligation (2027-03-05) |

입원기록

| 주호소 | 토혈, 내원 2시간 전 |
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| 현병력 | 2시간 전 다량의 토혈 후 응급실 내원. 3개월 전부터 복부 팽만과 하지 부종 있었음 |
| 과거력 | Alcoholic liver disease 8년. 금주 실패 반복 |
| 사회력 | 음주 소주 1병/일 × 25년, 흡연 15 pack-year |

검사결과

| 일반혈액검사 | Hb 7.2 g/dL, Platelet 68,000/μL |
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| 간기능검사 | AST 92, ALT 41, Total bilirubin 3.8 mg/dL, Albumin 2.4 g/dL, INR 1.8 |
| 암모니아 | NH₃ 128 μg/dL |
| 복수 천자 (3/07) | 다형핵백혈구 480/mm³ → 자발성 세균성 복막염. 배양 Escherichia coli |

검사기록

| 상부위장관내시경 (3/05) | 식도 하부에 대형 정맥류 및 활동성 출혈 확인 → 결찰술 시행 |
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| 복부 초음파 (3/06) | 간 표면 결절성 변화, 위축. 중등량 복수. 비장종대 |

경과기록

| 3/05 | 토혈로 응급실 내원. 응급 내시경에서 식도정맥류 출혈 확인, 결찰술 시행. 수혈 2 units |
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| 3/06 | 초음파에서 간경변 및 복수 확인 |
| 3/07 | 발열 및 복통 → 복수 천자에서 자발성 세균성 복막염 진단, 항생제 시작 |
| 3/10 | 의식 혼탁 및 퍼덕떨림 → 간성뇌증 진단, 락툴로오스 투여 |
| 3/14 | 의식 명료 회복, 복수 감소 |
| 3/18 | 퇴원 |

투약기록

| 항생제 | Cefotaxime (3/07 ~ 3/14) |
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| 기타 투약 | Lactulose, Furosemide, Spironolactone, Propranolol, Terlipressin |

## 보기

1. 간경변 부호에 포함되므로 별도로 부여하지 않는다
2. 이 병태를 주된병태로 재선정하여 부여한다
3. 기타병태로 부여하고 감염체를 부가한다 **✔ 정답**
4. 처치 합병증 항목에 해당하므로 그것으로 분류한다
5. 해당 병태에는 아무 부호도 부여하지 않는다

**정답: 3**

## 해설

복수 천자로 확진되고 항생제가 투여되었으므로 진료에 영향을 준 병태에 해당하여 기타병태로 부여한다. 배양된 대장균은 제Ⅰ장 이외의 장에 분류된 질환의 감염원이므로 감염체 부호를 선택적 부가코드로 사용할 수 있다.

## 심화 해설

자발성 세균성 복막염(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)은 간경변 환자에서 복수가 차 있는 상태에서 장내 세균이 장벽을 통과해 복강으로 전이되면서 발생하는 대표적인 감염 합병증이다. 이 사례에서는 복수 천자 검사에서 다형핵백혈구(polymorphonuclear leukocyte, PMN)가 480/mm³로 확인되어 진단 기준인 250/mm³ 이상을 충족했고, 배양 검사에서 Escherichia coli가 동정되었다 [2]. SBP는 간경변의 단순한 임상 양상이 아니라 별도로 발생한 감염성 합병증이므로, 기저 간경변 부호와는 독립적으로 부여해야 한다.

KCD 분류와 코딩 원칙

한국표준질병·사인분류(KCD)에서 SBP는 복막염 항목에 분류되며, 간경변(K74)이나 알코올성 간질환(K70)에 포함되는 부호가 아니다. 따라서 보기 1번처럼 ‘간경변 부호에 포함되므로 별도 부여하지 않는다’는 원칙에 맞지 않는다. 이 환자는 알코올성 간경변에 복수가 동반된 상태이고, 그 복수에 세균 감염이 합병된 것이므로 두 가지 병태가 각각 독립적인 진단으로 성립한다.

주진단 선정 논리

보기 2번은 SBP를 주된병태로 재선정하자는 것인데, 이는 퇴원요약의 주진단 선정 원칙에 부합하지 않는다. 주진단은 입원 당시 검사와 치료를 받은 주된 병태로, 이 환자는 다량의 토혈(hematemesis)로 응급실에 내원했고 식도정맥류 출혈에 대한 내시경 결찰술(endoscopic variceal ligation)을 시행받았다. SBP는 입원 3일째(3/07) 발열과 복통으로 새롭게 확인된 병태이므로, 입원 시점의 주된 병태를 대체할 수 없다. 따라서 SBP는 기타병태로 부여하는 것이 타당하다.

감염체 부가 부호

KCD 코딩 지침에서 감염성 질환은 해당 병태 부호와 함께 원인 병원체를 나타내는 부가 부호를 사용하도록 규정한다. 이 사례에서는 복수 배양에서 Escherichia coli가 확인되었으므로, SBP에 해당하는 복막염 부호와 함께 대장균(E. coli)을 나타내는 감염체 부가 부호(B96.2)를 적용한다. 이는 무균 체액 감염(sterile body fluid infection)에서 병원체 분리와 항균제 내성 양상을 추적 관찰한 연구에서도 확인되듯, 원인균 동정이 치료 방향과 예후에 중요한 정보를 제공하기 때문이다 [1].

처치 합병증과의 구분

보기 4번은 SBP를 처치 합병증으로 분류하자는 것이나, 이는 병태 발생 기전을 오해한 것이다. SBP는 의료 처치로 인해 발생한 합병증이 아니라 간경변과 복수라는 기저 병태에서 자연 발생적으로 나타나는 감염이다. 이 환자에게 시행된 처치는 내시경 정맥류 결찰술과 수혈이며, 복수 천자는 진단 목적의 검사였다. SBP는 복수 천자 이전부터 진행 중이던 병태로, 처치 합병증 부호 체계(T80-T88)와는 무관하다.

비대상성 간경변의 합병증 연쇄

이 사례는 비대상성(decompensated) 간경변 환자에서 여러 합병증이 연쇄적으로 발생하는 전형적인 경과를 보여준다. 식도정맥류 출혈, 복수, 간성뇌증, SBP는 모두 문맥압 항진과 간기능 저하에서 비롯된 비대상성 간경변의 주요 합병증이다. 무작위 대조시험에서는 비대상성 간경변 환자에서 재발성 비대상화 사건(recurrent decompensation events)을 예방하는 것이 예후 개선의 핵심 목표임을 보여주었고 [3], 코호트 연구에서도 비대상화 관련 입원이 간경변 환자의 주요 부담임을 확인하였다 [4]. 따라서 SBP를 별도의 기타병태로 정확히 부여하는 것은 단순한 코딩의 문제가 아니라, 간경변 환자에서 발생한 각 합병증을 독립적으로 인식하고 관리해야 한다는 임상적 원칙과도 연결된다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Aerobic Microbiological Profile and Antimicrobial Resistance Trends in Sterile Body Fluid Infections Over Nine Years: A Retrospective Analysis from a Tertiary-Care Center.일반논문Alharbi NA, Alshafie HA, Haddad M, Muhajir AA, Alqahtani AJ, Shabi Y, Altalhi MO, Bahkali MH, Alsaeed TS, Alshehri AA, Alqahtani MA, Elgujja A, Alshahrani FS. (2026) · DOI: 10.2147/idr.s590059

- [2]Machine learning-based prediction of E. coli infection in hospitalized patients using a no-code analytical framework.일반논문Gharib M, Abdel-Haliem MEF, Nassar NM. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-59795-y

- [3]Atorvastatin reduces recurrent decompensation events in advanced cirrhosis in a randomized placebo-controlled trial.RCT/임상시험Glal KAM, El-Haggar SM, Abdel-Salam SM, Mostafa TM. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-41326-4

- [4]Dental prophylactic interventions are associated with lower decompensation-related hospitalizations over 2 years in cirrhosis.일반논문Bajaj JS, Silvey S, Aljabi A, Golob Deeb J, Patel N. (2026) · DOI: 10.1016/j.jhepr.2026.101821

## 임상 시나리오

자발성 세균성 복막염(SBP) 코딩 가이드간경변 합병증의 독립적 부호 부여와 감염체 부가
SBP는 간경변의 단순 임상 양상이 아니라 별도로 발생한 감염성 합병증이므로 기저 간경변 부호(K74, K70)와 독립적으로 부여한다.

복수 천자에서 다형핵백혈구(PMN)가 250/mm³ 이상이면 SBP를 진단하며, 배양에서 원인균이 동정되면 해당 병태 부호와 함께 감염체 부가 부호(예: 대장균 B96.2)를 적용한다.

주진단은 입원 당시 주된 병태(예: 토혈, 식도정맥류 출혈)로 유지하고, 입원 중 새로 확인된 SBP는 기타병태로 부여한다.

주의SBP를 처치 합병증으로 분류하지 않도록 주의한다. SBP는 의료 처치로 인한 것이 아니라 간경변과 복수라는 기저 병태에서 자연 발생하는 감염이다.

## 핵심 개념

- **자발성 세균성 복막염** — 간경변 환자의 복수에서 장내 세균이 장벽을 통과해 복강으로 전이되어 발생하는 감염 합병증. 복수 천자에서 다형핵백혈구 250/mm³ 이상이면 진단.
- **감염체 부가 부호** — KCD 코딩에서 감염성 질환의 원인 병원체를 나타내기 위해 해당 병태 부호와 함께 사용하는 부호. 예: 대장균 B96.2.
- **주진단 선정 원칙** — 입원 당시 검사와 치료를 받은 주된 병태를 주진단으로 선정하며, 입원 중 새로 발생한 병태는 기타병태로 부여한다.
- **비대상성 간경변** — 간경변에서 복수, 식도정맥류 출혈, 간성뇌증, 자발성 세균성 복막염 등의 합병증이 발생한 상태.
- **다형핵백혈구** — 복수 천자 검사에서 세균성 복막염을 진단하는 지표로, 250/mm³ 이상이면 자발성 세균성 복막염을 시사한다.

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