# 이 차트에서 체표면적 22%라는 기재를 반드시 확인하여야 하는 이유로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508543  
> language: ko  
> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

이 차트에서 체표면적 22%라는 기재를 반드시 확인하여야 하는 이유로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○화상전문병원 · 등록번호 26-1547 · 남 / 41세 · 화상외과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-02-03 (응급실 경유) |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2027-02-27 (재원 25일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Burn |
| 기타진단 | Burn of trunk, 2nd–3rd degree / Burn of right upper arm, 2nd degree / Burn involving 22% of body surface / Wound infection |
| 수술명 | Split-thickness skin graft, trunk (2027-02-14) |

응급실기록 (2/03)

| 사고 개요 | 공장 작업 중 가열된 기계에서 분출된 고온 증기에 노출됨. 근무 시간 중 발생 |
| --- | --- |
| 활력징후 | BP 110/70 mmHg, PR 112/min, RR 24/min, BT 36.2℃ |
| 초기 평가 | 전흉부·복부 및 우측 상완부 화상. 기도 화상 소견 없음 |

검사기록

| 화상 범위 평가 (2/03) | 전흉부 12%, 복부 6%, 우측 상완 4% → 총 체표면적 22% |
| --- | --- |
| 화상 깊이 | 몸통 일부 3도(전층), 나머지 2도. 우측 상완 2도 |
| 창상 배양 (2/10) | Pseudomonas aeruginosa |

수술기록 (2/14)

| 수술명 | Split-thickness skin graft with debridement, anterior trunk |
| --- | --- |
| 접근 방법 | 개방 |
| 수술 중 소견 | 전흉부 전층 화상 부위 가피 절제 후 좌측 대퇴부에서 채취한 부분층 피부 이식 |

경과기록

| 2/03 | 응급실 경유 입원. 수액소생술 시작 |
| --- | --- |
| 2/10 | 창상 부위 화농성 삼출 → 창상감염 진단, 배양 및 항생제 |
| 2/14 | 가피 절제 및 피부이식술 시행 |
| 2/22 | 이식편 생착 양호 |
| 2/27 | 퇴원 |

투약기록

| 항생제 | Piperacillin/Tazobactam (2/10 ~ 2/20) |
| --- | --- |
| 기타 투약 | 진통제, 수액 |

## 보기

1. 수가 산정에만 필요하기 때문
2. 체표면적별 화상 항목이 있기 때문 **✔ 정답**
3. 외인 부호를 정하기 위해
4. 주된 수술을 정하기 위해
5. POA를 정하기 위해

**정답: 2**

## 해설

침범된 신체표면의 정도에 따라 분류된 화상 항목은 체표면적 비율을 기준으로 세분된다. 따라서 평가된 백분율은 부호 확정에 직접 영향을 주며, 부위별 화상 부호와 함께 부여한다.

## 심화 해설

화상 환자의 의무기록에서 체표면적(TBSA, Total Body Surface Area) 22%라는 기재를 반드시 확인해야 하는 이유는, 화상 진단 분류 체계에서 체표면적 범위에 따라 별도의 세분화된 상병 항목이 존재하기 때문입니다.

화상 진단에서 체표면적이 가지는 의미

화상은 다른 외상과 달리 손상의 깊이(1도, 2도, 3도)뿐 아니라 손상 범위가 환자의 중증도와 예후를 결정하는 핵심 변수입니다. 이 차트의 환자는 몸통 2~3도 화상과 우측 상완 2도 화상을 입었고, 응급실 초기 평가에서 전흉부 12%, 복부 6%, 우측 상완 4%를 합산하여 총 체표면적 22%로 기록되었습니다. 이처럼 화상 범위를 백분율로 산출하는 이유는 단순히 기록을 위해서가 아니라, 그 수치가 치료 전략 자체를 바꾸기 때문입니다.

체표면적에 따른 화상 중증도 분류

화상의 중증도는 체표면적 비율에 따라 경증, 중등도, 중증으로 나뉩니다. 일반적으로 성인에서 2도 화상이 체표면적의 15~25%를 차지하거나, 3도 화상이 10% 이상일 경우 중증 화상으로 분류되어 화상전문병원이나 화상 중환자실 입원이 필요합니다. 이 환자는 2도와 3도가 혼합된 화상으로 총 22%에 해당하므로 중증 화상 범주에 들어가며, 응급실 경유 입원과 적극적인 수액소생술이 시작된 것도 이와 무관하지 않습니다.

의무기록에서 체표면적 확인이 필요한 실무적 이유

보기 2번의 "체표면적별 화상 항목이 있기 때문"이라는 표현은 화상 상병 분류가 체표면적 범위에 따라 세분화되어 있다는 점을 가리킵니다. 화상 진단코드를 부여할 때는 화상의 해부학적 위치, 깊이, 그리고 체표면적 범위를 함께 고려해야 하므로, 의무기록에 기재된 22%라는 수치는 정확한 상병 분류와 중증도 판정의 근거가 됩니다. 수가 산정(1번)이나 외인 부호(3번), 주된 수술 결정(4번), POA(5번)와는 직접적인 관련이 없습니다.

체표면적과 수액소생술의 연관성

화상 환자에서 체표면적은 수액소생술의 용량을 결정하는 공식의 핵심 변수로 사용됩니다. 성인 중증 화상에서 흔히 사용되는 Parkland 공식은 체중(kg) × 체표면적(%) × 4 mL의 수액을 첫 24시간 동안 투여하도록 계산하는데, 여기서 체표면적이 정확해야 과소 또는 과다 수액 투여를 방지할 수 있습니다. 이 환자의 경과기록에서 입원 당일 "수액소생술 시작"이라고 기재된 것은 체표면적 22%라는 평가에 근거한 중재입니다. 화상 초기 평가에서 체표면적 산정이 수액소생술, 전원 여부, 수술 계획을 좌우한다는 점은 응급의학적 화상 평가 연구에서도 일관되게 강조됩니다 [1].

체표면적 측정의 정확성 문제

화상 범위 평가는 전통적으로 시진과 2D 추정에 의존해 왔으며, 평가자 간 변동성이 크다는 한계가 있습니다. 3D 표면 스캐닝을 이용해 화상 창상 면적을 객관적으로 종단 추적한 연구에서도 기존의 시각적 평가가 상당한 변동성을 내포하고 있음이 지적되었습니다 [2]. 이는 의무기록에 기재된 체표면적 수치가 임상적 판단의 결과물이므로, 그 정확성을 확인하고 후속 치료 및 상병 분류에 일관되게 반영하는 것이 중요함을 시사합니다.

화상 깊이와 체표면적의 통합적 해석

이 환자는 몸통 일부에 3도(전층) 화상이 있고 나머지는 2도 화상입니다. 화상 깊이의 시각적 분류 역시 평가자 간 변동성이 있어 딥러닝 기반 자동 분류 모델이 연구되고 있을 정도로 객관화가 필요한 영역입니다 [3]. 체표면적 22%라는 수치는 이러한 깊이 정보와 결합하여 환자의 중증도를 종합적으로 판단하는 데 사용됩니다. 특히 3도 화상이 포함된 경우 피부이식술과 같은 수술적 치료가 필요할 가능성이 높아지는데, 이 환자도 입원 12일째 변연절제술 및 부분층 피부이식술을 시행받았습니다.

중증 화상 환자에서의 혈역학적 관리

체표면적 20% 이상의 화상 환자는 대규모 염증 반응과 모세혈관 투과성 증가로 인해 저혈량성 쇼크에 빠질 위험이 높습니다. 체표면적 20% 이상 화상 환자들을 대상으로 한 후향적 연구에서는 수액소생술에 반응이 불충분한 환자에게 승압제가 사용되며, 이는 환자 예후와 연관될 수 있음이 보고되었습니다 [4]. 이 환자의 활력징후에서 맥박이 분당 112회로 빈맥을 보인 것은 화상으로 인한 체액 손실과 통증에 대한 생리적 반응으로 해석될 수 있으며, 체표면적 22%라는 정보가 이러한 혈역학적 감시와 수액 관리의 필요성을 뒷받침합니다.

의무기록 확인의 실무적 관점

보건행정 실무에서 의무기록을 검토할 때 체표면적 기재를 확인해야 하는 이유는, 화상 상병의 정확한 분류와 중증도 평가가 진단명 기재의 타당성을 판단하는 기준이 되기 때문입니다. 체표면적 22%는 단순한 수치가 아니라 환자의 치료 경과(수액소생술, 창상감염 발생, 피부이식술 시행, 25일간의 재원)를 설명하는 핵심 지표이며, 화상 관련 상병 항목이 체표면적 범위에 따라 구분되어 있다는 점에서 의무기록의 충실성과 정확성을 평가하는 근거가 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Multimodal large language model versus emergency physicians for burn assessment: a prospective non-inferiority study.일반논문Aykut A, Karayıl AR, Yıldırım C, Günsoy E, Tatlı M, Avcı M. (2026) · DOI: 10.1186/s13049-026-01577-6

- [2]Objective Longitudinal Monitoring of Burn Wound Area Using 3D Surface Scanning: A Pilot Study.일반논문Ondrejová B, Dudová K, Michalíková M, Bednarčíková L, Živčák J, Demčák T, Lengyel P. (2026) · DOI: 10.3390/ebj7010015

- [3]Automated Classification of Second- and Third-Degree Burn Images Using Convolutional Neural Networks.일반논문Montecinos-Rodríguez Y, Torres-Santana FJ, Lakouari N, Díaz-González L. (2026) · DOI: 10.3390/ebj7020033

- [4]Vasopressor Use in Acute Burn Resuscitation: A Retrospective Study.일반논문Knappskog K, Botnar K, Kleinhapl J, Song J, El Ayadi A, Onarheim H, Guttormsen AB, Golovko G, Wolf S, Almeland SK. (2026) · DOI: 10.1111/aas.70191

## 임상 시나리오

화상 체표면적(TBSA) 기록 확인 포인트의무기록에서 22% 기재가 의미하는 것
화상 진단코드는 해부학적 위치, 화상 깊이, 체표면적 범위를 함께 고려하여 부여한다. 따라서 22%라는 기재는 체표면적별로 세분화된 상병 항목을 정확히 선택하기 위한 필수 근거가 된다.

성인에서 2도 화상이 15~25% 이상이거나 3도 화상이 10% 이상이면 중증 화상으로 분류되어 화상전문병원 입원이 필요하다. 이 환자는 총 22%로 중증 범주에 해당한다.

체표면적은 Parkland 공식의 핵심 변수로, 첫 24시간 수액량은 체중(kg) x 체표면적(%) x 4mL로 계산한다. 입원 당일 수액소생술 시작은 이 평가에 근거한 중재이다.

주의화상 범위의 시진 평가는 평가자 간 변동성이 크므로, 의무기록에 기재된 체표면적 수치가 임상 판단의 결과물임을 인지하고 후속 치료 및 상병 분류 시 정확성을 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **TBSA** — Total Body Surface Area, 전체 체표면적에서 화상이 차지하는 비율로 중증도 분류와 수액량 계산의 기준이 된다.
- **체표면적별 화상 항목** — 화상 상병 분류에서 해부학적 위치와 깊이 외에 체표면적 범위에 따라 세분화된 진단 항목.
- **Parkland 공식** — 중증 화상 환자의 첫 24시간 수액량을 체중(kg) x 체표면적(%) x 4mL로 계산하는 공식.
- **중증 화상** — 성인에서 2도 화상이 15~25% 이상이거나 3도 화상이 10% 이상일 때 중증으로 분류된다.
- **POA** — Present on Admission, 입원 시 해당 상병이 존재했는지 여부를 나타내는 지표.

## 같은 주제 문제

- [대장 종괴로 입원한 이 환자의 주된병태로 선정하여야 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508524)
- [복부 CT에서 확인된 간의 전이성 결절에 대한 부호 부여로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508525)
- [이 차트에서 국소 림프절 전이와 간 전이의 처리가 다른 이유로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508526)
- [구불결장의 부위를 확정하는 근거가 되는 기록으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508527)
- [Hb 8.9 g/dL, MCV 71 fL로 확인된 빈혈에 대한 부호 부여로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508528)
- [수술기록에 간 전이 병소를 절제하지 않았다고 기재된 것이 부호 부여에 갖는 의미로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508529)
- [대장암 수술을 받은 이 환자의 주된 수술 선정과 분류로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508530)
- [전이가 동반된 이 환자의 각 상병에 대한 POA 표시로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508531)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._