# 수술기록에서 이식편 채취 부위와 이식 부위가 다르게 기재된 것의 의미로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

수술기록에서 이식편 채취 부위와 이식 부위가 다르게 기재된 것의 의미로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○화상전문병원 · 등록번호 26-1547 · 남 / 41세 · 화상외과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-02-03 (응급실 경유) |
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| 퇴원일 | 2027-02-27 (재원 25일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Burn |
| 기타진단 | Burn of trunk, 2nd–3rd degree / Burn of right upper arm, 2nd degree / Burn involving 22% of body surface / Wound infection |
| 수술명 | Split-thickness skin graft, trunk (2027-02-14) |

응급실기록 (2/03)

| 사고 개요 | 공장 작업 중 가열된 기계에서 분출된 고온 증기에 노출됨. 근무 시간 중 발생 |
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| 활력징후 | BP 110/70 mmHg, PR 112/min, RR 24/min, BT 36.2℃ |
| 초기 평가 | 전흉부·복부 및 우측 상완부 화상. 기도 화상 소견 없음 |

검사기록

| 화상 범위 평가 (2/03) | 전흉부 12%, 복부 6%, 우측 상완 4% → 총 체표면적 22% |
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| 화상 깊이 | 몸통 일부 3도(전층), 나머지 2도. 우측 상완 2도 |
| 창상 배양 (2/10) | Pseudomonas aeruginosa |

수술기록 (2/14)

| 수술명 | Split-thickness skin graft with debridement, anterior trunk |
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| 접근 방법 | 개방 |
| 수술 중 소견 | 전흉부 전층 화상 부위 가피 절제 후 좌측 대퇴부에서 채취한 부분층 피부 이식 |

경과기록

| 2/03 | 응급실 경유 입원. 수액소생술 시작 |
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| 2/10 | 창상 부위 화농성 삼출 → 창상감염 진단, 배양 및 항생제 |
| 2/14 | 가피 절제 및 피부이식술 시행 |
| 2/22 | 이식편 생착 양호 |
| 2/27 | 퇴원 |

투약기록

| 항생제 | Piperacillin/Tazobactam (2/10 ~ 2/20) |
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| 기타 투약 | 진통제, 수액 |

## 보기

1. 이식 부위만 기록하면 된다
2. 기록일 뿐이므로 부호 부여에 영향이 없다
3. 채취 부위를 주된 수술로 한다
4. 두 부위를 모두 확인하여야 한다 **✔ 정답**
5. 해당하는 외인 부호를 부가하게 하는 근거가 된다

**정답: 4**

## 해설

의료행위는 실제로 시행한 내용에 따라 분류한다. 좌측 대퇴에서 채취하여 전흉부에 이식하였다는 기재는 술식의 범위를 확정하는 근거이므로 두 부위를 모두 확인하여야 한다.

## 심화 해설

수술기록에서 이식편 채취 부위와 이식 부위가 다르게 기재된 것은 피부이식술의 본질적 특성을 반영합니다. 부분층 피부이식술(STSG, split-thickness skin graft)은 화상 등으로 손상된 부위(수혜부)를 덮기 위해 신체의 다른 정상 부위(공여부)에서 피부를 채취하는 수술입니다. 이 문제의 수술기록을 보면 전흉부의 전층 화상 부위를 절제한 뒤 좌측 대퇴부에서 채취한 부분층 피부를 이식하였다고 기재되어 있습니다. 즉, 수술 행위 자체가 두 개의 해부학적 위치, 즉 이식 부위(전흉부)와 채취 부위(좌측 대퇴부)를 필연적으로 수반합니다.

따라서 수술기록에서 두 부위가 다르게 기재된 것은 단순한 기록상의 오류나 부수적 정보가 아니라, 해당 수술이 두 부위에 걸쳐 이루어졌음을 나타내는 핵심 정보입니다. 의무기록을 검토하거나 질병분류(부호화)를 수행할 때는 이식 부위만으로 수술의 전체 범위를 파악할 수 없습니다. 채취 부위 역시 수술의 중요한 구성 요소이므로, 두 부위를 모두 확인하여야 수술의 정확한 내용과 범위를 이해하고 적절한 의료행위 분류 및 평가가 가능합니다 .

이는 단순히 기록의 정확성을 넘어, 수술의 침습 범위와 환자에게 미치는 영향을 평가하는 데에도 중요합니다. 자가 피부이식술은 효과적인 치료법이지만, 공여부의 이환(donor site morbidity)이라는 고유한 한계를 지닙니다 [2]. 공여부에는 추가적인 창상이 발생하여 통증, 감염 위험, 흉터 등의 문제가 생길 수 있으므로, 의무기록에서 채취 부위를 별도로 확인하는 것은 환자의 전체적인 치료 경과와 예후를 관리하는 측면에서도 필수적입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Advancements in bioengineered and autologous skin grafting techniques for skin reconstruction: a comprehensive review.일반논문Dean J, Hoch C, Wollenberg B, Navidzadeh J, Maheta B, Mandava A, Knoedler S, Sherwani K, Baecher H, Schmitz A, Alfertshofer M, Heiland M, Kreutzer K, Koerdt S, Knoedler L. (2024) · DOI: 10.3389/fbioe.2024.1461328

## 임상 시나리오

피부이식술 수술기록 검토 가이드공여부와 수혜부의 이중 기록 확인
부분층 피부이식술(STSG)은 수혜부(이식 부위)와 공여부(채취 부위)가 서로 다른 해부학적 위치에 존재하는 수술이다. 수술기록에서 두 부위가 다르게 기재된 것은 오류가 아니라 수술의 본질적 특성을 반영한 것이다.

의무기록 검토 및 질병분류 시에는 이식 부위와 채취 부위를 모두 확인하여야 수술의 정확한 범위와 침습 정도를 파악할 수 있다. 한쪽만으로는 수술의 전체 내용을 이해할 수 없다.

주의공여부에는 추가 창상이 발생하여 공여부 이환(통증, 감염, 흉터 등)이 생길 수 있으므로, 채취 부위를 별도로 확인하는 것은 환자의 전체 치료 경과와 예후 관리 측면에서도 필수적이다.

## 핵심 개념

- **부분층 피부이식술(STSG)** — 표피와 진피 일부를 공여부에서 채취하여 수혜부에 이식하는 수술로, 공여부와 수혜부가 서로 다른 해부학적 위치에 존재한다.
- **공여부** — 피부이식술에서 이식할 피부를 채취하는 신체 부위. 추가 창상이 발생하여 통증, 감염 위험, 흉터 등의 이환이 생길 수 있다.
- **수혜부** — 피부이식술에서 이식편이 덮이는 손상 부위. 화상, 외상 등으로 피부 결손이 발생한 부위이다.
- **가피 절제술** — 화상 등으로 괴사된 조직(가피)을 제거하는 수술로, 피부이식술의 전 단계로 시행된다.
- **공여부 이환** — 피부 채취 부위에 발생하는 통증, 감염, 흉터, 치유 지연 등의 합병증을 의미한다.

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