# 2월 10일에 진단된 창상감염에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

2월 10일에 진단된 창상감염에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○화상전문병원 · 등록번호 26-1547 · 남 / 41세 · 화상외과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-02-03 (응급실 경유) |
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| 퇴원일 | 2027-02-27 (재원 25일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Burn |
| 기타진단 | Burn of trunk, 2nd–3rd degree / Burn of right upper arm, 2nd degree / Burn involving 22% of body surface / Wound infection |
| 수술명 | Split-thickness skin graft, trunk (2027-02-14) |

응급실기록 (2/03)

| 사고 개요 | 공장 작업 중 가열된 기계에서 분출된 고온 증기에 노출됨. 근무 시간 중 발생 |
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| 활력징후 | BP 110/70 mmHg, PR 112/min, RR 24/min, BT 36.2℃ |
| 초기 평가 | 전흉부·복부 및 우측 상완부 화상. 기도 화상 소견 없음 |

검사기록

| 화상 범위 평가 (2/03) | 전흉부 12%, 복부 6%, 우측 상완 4% → 총 체표면적 22% |
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| 화상 깊이 | 몸통 일부 3도(전층), 나머지 2도. 우측 상완 2도 |
| 창상 배양 (2/10) | Pseudomonas aeruginosa |

수술기록 (2/14)

| 수술명 | Split-thickness skin graft with debridement, anterior trunk |
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| 접근 방법 | 개방 |
| 수술 중 소견 | 전흉부 전층 화상 부위 가피 절제 후 좌측 대퇴부에서 채취한 부분층 피부 이식 |

경과기록

| 2/03 | 응급실 경유 입원. 수액소생술 시작 |
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| 2/10 | 창상 부위 화농성 삼출 → 창상감염 진단, 배양 및 항생제 |
| 2/14 | 가피 절제 및 피부이식술 시행 |
| 2/22 | 이식편 생착 양호 |
| 2/27 | 퇴원 |

투약기록

| 항생제 | Piperacillin/Tazobactam (2/10 ~ 2/20) |
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| 기타 투약 | 진통제, 수액 |

## 보기

1. 처치 합병증(T80–T88)으로 분류한다
2. 손상 부위 감염으로 분류한다 **✔ 정답**
3. 해당 병태에는 아무 부호도 부여하지 않는다
4. 이 병태를 주된병태로 재선정하여 부여한다
5. 병태 부호 대신 외인 부호로 대체하여 부여한다

**정답: 2**

## 해설

이 감염은 화상 창상 자체에 발생한 것이며 수술은 그 나흘 뒤에 시행되었다. 따라서 수술이나 처치와 관련된 합병증이 아니므로 T80–T88으로 분류하지 않는다. 감염원을 표시하려면 제Ⅰ장 이외의 장에 분류된 질환의 감염체 부호를 부가할 수 있다.

## 임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 화상
**1. 화상은 두 축으로 분류**: ① 부위별 화상(T20–T29)과 ② 체표면적 비율에 따른 화상(T31)을 **함께** 부여한다. 어느 하나만으로는 불충분하다.

**2. 부위별 화상은 가장 깊은 도를 기준**: 한 부위에 여러 깊이가 섞이면 **가장 깊은 도**로 분류한다. 이 차트의 몸통은 2도와 3도가 섞여 있으므로 3도로 간다.

**3. 주된병태는 가장 중한 화상**: 부위별로 따로 분류하고 가장 중한 화상을 주된병태로 삼는다. 퇴원요약의 "Burn"은 모호한 용어이므로 MB4를 적용해 재선정한다.

**4. 외인 부호는 3요소**: 고온 증기 노출(기전) · 공장(발생장소) · 근무 중(활동). 외인 부호는 단독으로 주된병태가 될 수 없다.

**5. 창상감염은 처치 합병증이 아니다**: 화상 창상 자체의 감염은 **손상 부위의 감염**으로, 수술과 무관하게 2월 10일에 이미 발생했다. 수술은 2월 14일이므로 시간 순서만 확인해도 처치 합병증이 아님을 알 수 있다.

**6. 피부이식은 실제 시행 내용대로**: 가피 절제와 부분층 피부이식이 함께 시행되었다. 채취 부위(좌측 대퇴)와 이식 부위(전흉부)가 다르다는 점도 기록에서 확인한다.

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