# 이 환자에게 부위별 화상 부호와 함께 반드시 부여하여야 하는 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

이 환자에게 부위별 화상 부호와 함께 반드시 부여하여야 하는 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○화상전문병원 · 등록번호 26-1547 · 남 / 41세 · 화상외과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-02-03 (응급실 경유) |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2027-02-27 (재원 25일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Burn |
| 기타진단 | Burn of trunk, 2nd–3rd degree / Burn of right upper arm, 2nd degree / Burn involving 22% of body surface / Wound infection |
| 수술명 | Split-thickness skin graft, trunk (2027-02-14) |

응급실기록 (2/03)

| 사고 개요 | 공장 작업 중 가열된 기계에서 분출된 고온 증기에 노출됨. 근무 시간 중 발생 |
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| 활력징후 | BP 110/70 mmHg, PR 112/min, RR 24/min, BT 36.2℃ |
| 초기 평가 | 전흉부·복부 및 우측 상완부 화상. 기도 화상 소견 없음 |

검사기록

| 화상 범위 평가 (2/03) | 전흉부 12%, 복부 6%, 우측 상완 4% → 총 체표면적 22% |
| --- | --- |
| 화상 깊이 | 몸통 일부 3도(전층), 나머지 2도. 우측 상완 2도 |
| 창상 배양 (2/10) | Pseudomonas aeruginosa |

수술기록 (2/14)

| 수술명 | Split-thickness skin graft with debridement, anterior trunk |
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| 접근 방법 | 개방 |
| 수술 중 소견 | 전흉부 전층 화상 부위 가피 절제 후 좌측 대퇴부에서 채취한 부분층 피부 이식 |

경과기록

| 2/03 | 응급실 경유 입원. 수액소생술 시작 |
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| 2/10 | 창상 부위 화농성 삼출 → 창상감염 진단, 배양 및 항생제 |
| 2/14 | 가피 절제 및 피부이식술 시행 |
| 2/22 | 이식편 생착 양호 |
| 2/27 | 퇴원 |

투약기록

| 항생제 | Piperacillin/Tazobactam (2/10 ~ 2/20) |
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| 기타 투약 | 진통제, 수액 |

## 보기

1. 외인 부호만 부여하면 된다
2. 후유증을 나타내는 부가 부호
3. 신체표면 정도에 따른 화상 부호 **✔ 정답**
4. 감염원을 나타내는 감염체 부호
5. 특수목적에 해당하는 U 부호

**정답: 3**

## 해설

화상은 부위별 화상 부호(T20–T29)와 함께 침범된 신체표면의 정도에 따라 분류된 화상(T31)을 부여한다. 이 차트는 총 체표면적 22%로 평가되어 있으므로 해당 항목을 함께 부여한다.

## 심화 해설

화상 진단에서 부위별 화상 부호만으로는 환자의 중증도와 치료 계획을 충분히 반영할 수 없다. 부위별 부호는 화상이 발생한 해부학적 위치(예: 몸통, 상지)를 나타내지만, 화상의 체표면적 비율은 수액소생술의 양, 이송 여부, 수술적 치료의 필요성을 결정하는 핵심 지표이기 때문이다. 이 환자의 경우 전흉부 12%, 복부 6%, 우측 상완 4%로 총 22%의 체표면적 화상이 확인되었으며, 이는 부위별 부호와 별도로 반드시 기록되어야 하는 정보이다.

화상 환자의 초기 평가에서 체표면적 산정은 단순한 행정적 기록이 아니라 치료 강도를 결정하는 임상적 판단의 근거가 된다. 근거 자료 [2]는 화상의 크기와 깊이 평가가 수액소생술, 전원 여부, 수술 계획을 좌우한다고 명시하고 있다. 체표면적 20% 이상의 2도 화상은 성인에서 대량 수액소생술이 필요한 중증 화상으로 분류되며, 이 환자처럼 22%에 달하면 응급실 경유 입원과 적극적인 수액 치료가 불가피하다. 부위별 부호만으로는 이러한 중증도 판단이 불가능하므로, 체표면적 비율을 나타내는 별도의 화상 부호가 반드시 병기되어야 한다.

화상 깊이 평가의 변동성 문제도 체표면적 부호의 중요성을 뒷받침한다. 근거 자료 [3]은 2도와 3도 화상의 육안 분류가 관찰자 간 변동성이 크고 주관적일 수 있음을 지적한다. 이 환자에서 몸통 일부는 3도(전층), 나머지는 2도로 평가되었는데, 깊이 판정이 달라지면 수술 적응증과 이식 범위가 바뀔 수 있다. 그러나 깊이와 무관하게 전체 체표면적 비율은 환자의 생리적 부담을 반영하는 독립적 지표로 기능한다. 따라서 부위별 부호와 깊이 정보가 있더라도, 체표면적에 따른 화상 부호는 중증도 분류와 치료 자원 배분을 위해 별도로 부여해야 하는 필수 항목이다.

근거 자료 [1]은 전통적인 2D 육안 추정이 화상 범위 판정에 상당한 변동성을 초래한다고 지적하며, 3D 스캐닝을 통한 객관적 면적 측정의 필요성을 강조한다. 이는 체표면적 산정이 그만큼 임상적으로 중요하면서도 오차가 발생하기 쉬운 영역임을 보여준다. 이 환자의 기록에서도 전흉부, 복부, 우측 상완의 면적을 백분율로 세분화하여 합산한 것은, 부위별 부호만으로는 표현할 수 없는 총 체표면적이라는 별도의 정보 축이 필요함을 실무적으로 보여준다.

창상 감염이 동반된 점도 체표면적 부호의 필요성을 더욱 분명히 한다. 근거 자료 [4]는 감염이 의심되는 화상 환자에서 전통적 중증도 점수의 예측 정확도가 제한적이라고 밝히고 있다. 이 환자는 입원 7일째 Pseudomonas aeruginosa 창상 감염이 확인되어 항생제 치료가 시작되었다. 감염이라는 합병증이 추가되면 사망률 예측과 치료 강도 조절이 더욱 복잡해지는데, 이때 기본이 되는 중증도 지표는 감염원 자체가 아니라 화상의 체표면적 비율이다. 감염체 부호는 합병증의 원인을 나타낼 뿐, 화상 자체의 중증도를 대체하지 못한다.

수술 기록에서도 체표면적 정보의 독립적 가치가 드러난다. 전흉부 전층 화상에 대해 가피 절제와 부분층 피부이식을 시행했는데, 수술 범위를 결정한 것은 부위(몸통)와 깊이(3도)뿐 아니라 전체 화상 면적 대비 이식 필요 부위의 비율이었다. 22% 체표면적 화상에서 전흉부 12%가 3도라면, 이는 전체 화상 면적의 절반 이상이 전층 손상임을 의미한다. 부위별 부호만으로는 이러한 면적 기반의 수술 계획을 도출할 수 없으며, 체표면적에 따른 화상 부호가 있어야 화상의 전체적인 규모와 수술적 부담을 의무기록상에서 정확히 전달할 수 있다.

따라서 정답은 3번, 신체표면 정도에 따른 화상 부호이다. 부위별 화상 부호는 화상의 위치를, 감염체 부호는 합병증의 원인을 나타내지만, 화상 환자의 중증도와 치료 방침을 결정하는 핵심 변수는 체표면적 비율이다. 이 환자에서 총 22%라는 수치는 수액소생술의 시작, 응급 입원, 수술적 치료의 근거가 되었으며, 이는 부위별 부호와는 별개의 정보 축으로 반드시 기록되어야 한다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Objective Longitudinal Monitoring of Burn Wound Area Using 3D Surface Scanning: A Pilot Study.일반논문Ondrejová B, Dudová K, Michalíková M, Bednarčíková L, Živčák J, Demčák T, Lengyel P. (2026) · DOI: 10.3390/ebj7010015

- [2]Multimodal large language model versus emergency physicians for burn assessment: a prospective non-inferiority study.일반논문Aykut A, Karayıl AR, Yıldırım C, Günsoy E, Tatlı M, Avcı M. (2026) · DOI: 10.1186/s13049-026-01577-6

- [3]Automated Classification of Second- and Third-Degree Burn Images Using Convolutional Neural Networks.일반논문Montecinos-Rodríguez Y, Torres-Santana FJ, Lakouari N, Díaz-González L. (2026) · DOI: 10.3390/ebj7020033

- [4]Interpretative machine learning for predicting 60-day mortality in burn patients with suspected infection.일반논문Ren H, Xu Y. (2026) · DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2026.046

## 임상 시나리오

화상 체표면적 부호 병기부위별 부호와 함께 반드시 기록해야 하는 중증도 지표
화상 진단 시 부위별 화상 부호만으로는 중증도를 판단할 수 없다. 체표면적 비율은 수액소생술 양, 전원 여부, 수술 적응증을 결정하는 핵심 지표이므로 별도 부호로 반드시 병기한다.

성인에서 2도 화상이 체표면적 20% 이상이면 대량 수액소생술이 필요한 중증 화상으로 분류한다. 이 환자는 전흉부 12%, 복부 6%, 우측 상완 4%로 총 22%에 해당한다.

화상 깊이의 육안 판정은 관찰자 간 변동성이 크지만, 체표면적 비율은 깊이와 무관하게 환자의 생리적 부담을 반영하는 독립적 지표로 기능한다. 감염이 동반되더라도 중증도 평가의 기본은 체표면적이다.

주의감염체 부호는 합병증의 원인균을 나타낼 뿐 화상 중증도를 대체하지 못한다. Pseudomonas aeruginosa 창상 감염이 확인된 경우에도 체표면적 부호는 별도로 부여해야 한다.

## 핵심 개념

- **체표면적 화상 부호** — 화상이 차지하는 신체 표면적 비율을 나타내는 부호로 중증도 분류와 수액소생술, 전원 여부 결정의 핵심 지표
- **부위별 화상 부호** — 화상이 발생한 해부학적 위치를 나타내는 부호로 중증도 정보는 포함하지 않음
- **수액소생술** — 중증 화상 환자에서 체표면적 비율에 기초하여 소생 수액량을 결정하는 치료
- **가피 절제술** — 전층 화상의 괴사 조직을 제거하는 수술로 이식 전 시행
- **부분층 피부이식** — 표피와 진피 일부를 채취하여 화상 부위에 이식하는 수술

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