# 조직학적 진단에 형태부호를 부여할 때 사용하는 분류체계와 이 종양의 행동양식으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508532  
> language: ko  
> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

조직학적 진단에 형태부호를 부여할 때 사용하는 분류체계와 이 종양의 행동양식으로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 26-1503 · 남 / 64세 · 대장항문외과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-01-08 |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2027-01-22 (재원 15일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Sigmoid colon cancer |
| 기타진단 | Metastatic carcinoma of liver / Iron deficiency anemia / Hypertension |
| 수술명 | Laparoscopic anterior resection (2027-01-10) |

입원기록

| 주호소 | 혈변 및 배변습관 변화, 2개월간 |
| --- | --- |
| 현병력 | 2개월 전부터 간헐적 혈변과 변비·설사 반복. 건강검진 대장내시경에서 종괴 확인되어 의뢰됨 |
| 과거력 | Hypertension 12년. 악성 신생물 기왕력 없음 |
| 사회력 | 흡연 20 pack-year, 음주 주 2회 |

검사결과

| 일반혈액검사 | Hb 8.9 g/dL, MCV 71 fL → 철결핍 소견 |
| --- | --- |
| 종양표지자 | CEA 42.5 ng/mL |

검사기록

| 대장내시경 (1/08) | 항문연에서 25 cm 부위(sigmoid colon)에 4 cm 궤양성 종괴. Biopsy 시행 |
| --- | --- |
| 복부 CT (1/09) | Sigmoid colon 벽 비후. 간 우엽에 2개의 전이성 결절. 폐 전이 없음 |
| 흉부 CT (1/09) | 전이 소견 없음 |

수술기록 (1/10)

| 수술명 | Laparoscopic anterior resection with D3 lymph node dissection |
| --- | --- |
| 접근 방법 | 복강경(개복 전환 없음) |
| 수술 중 소견 | Sigmoid colon 4 cm 종괴. 장막 침범. 간 전이 병소는 이번에 절제하지 않음(추후 항암 후 계획) |

병리검사 결과지 (1/16)

| 육안소견 | Sigmoid colon 4.0 × 3.2 cm 궤양성 종괴 |
| --- | --- |
| 조직학적 진단 | Adenocarcinoma, well differentiated |
| 침윤 깊이 | 장막하층 침범 |
| 절제연 | 근위·원위 절제연 음성 |
| 림프절 | 총 24개 절제, 5개 전이 양성 |

경과기록

| 1/10 | 수술 시행 |
| --- | --- |
| 1/12 | 철분제 정맥투여 시작(Hb 8.9) |
| 1/16 | 병리 결과 확인. 항암화학요법 계획 수립 |
| 1/22 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | Ferric carboxymaltose IV, Amlodipine |
| --- | --- |

## 보기

1. ICD-O – 악성 원발 **✔ 정답**
2. KCD – 악성 원발
3. ICD-O – 악성 속발
4. KCF – 양성
5. ICPC – 상피내

**정답: 1**

## 해설

종양의 형태와 행동양식은 국제질병분류 종양학(ICD-O)의 형태부호로 나타낸다. 이 차트의 구불결장 병소는 원발 병소이며 선암종으로 확진되었으므로 행동양식은 악성 원발이다.

## 심화 해설

조직학적 진단에 형태부호를 부여할 때 사용하는 분류체계는 ICD-O입니다. ICD-O는 종양의 발생 부위(topography), 조직학적 소견(morphology), 행동양식(behavior), 분화도(grade)를 부호화하기 위해 특별히 개발된 분류체계로, 암등록(cancer registry) 자료의 구축과 관리에 최적화되어 있습니다[1]. 병리검사 결과지의 ‘Adenocarcinoma, well differentiated’라는 조직학적 진단에 형태부호(morphology code)를 부여하는 실무는 ICD-O의 고유한 기능이며, 이는 단순히 질병과 사망 원인을 분류하는 KCD나 일차 진료 상황을 분류하는 ICPC와는 구별됩니다.

이 증례의 행동양식은 악성 원발로 판정해야 합니다. 행동양식 부호는 종양이 원발성인지, 전이성(속발성)인지, 상피내인지 등을 구분하는 핵심 축입니다. 문제의 환자는 S상결장(sigmoid colon)에서 원발한 선암종(adenocarcinoma)이 간으로 전이된 상황입니다. ICD-O에서 행동양식 부호는 ‘종양이 처음 발생한 원발 부위(primary site)’를 기준으로 부여하므로, 간의 전이성 병소가 존재하더라도 이 종양 자체의 행동양식은 악성, 원발성(malignant, primary)이 됩니다. 간의 전이 병소는 별도의 topography(간)와 행동양식 ‘악성, 속발성’으로 부호화될 수 있으나, 이 문제에서 묻는 ‘이 종양’은 원발 종양인 S상결장 선암종을 가리킵니다.

ICD-O는 암등록 자료의 정확성을 좌우하는 분류이며, 실제 병리 보고서에서 ICD-O 형태부호를 수기로 부여하는 작업은 시간이 많이 들고 오류 가능성이 있어 최근에는 대규모 언어 모델(LLM)이나 인공지능 기반 알고리즘을 활용해 topography와 morphology 부호화를 자동화하려는 연구가 활발히 진행되고 있습니다[2][3]. 이러한 자동화 시도는 ICD-O 부호화가 암등록 실무에서 얼마나 핵심적이고 표준화된 과업인지를 보여줍니다. 따라서 조직학적 진단의 형태부호 분류체계는 ICD-O이며, 원발성 S상결장 선암종의 행동양식은 악성 원발이 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The International Classification of Diseases for Oncology, 4th Edition (ICD-O-4): An overview.일반논문Znaor A, Rous B, Levy GG, Watanabe R, Jakob R, Krpelanova E, Wijesinghe HD, Puspanathan P, Cree IA, Bray F, Lokuhetty D. (2026) · DOI: 10.1016/j.canep.2026.102989

- [2]Automated Tumor International Classification of Diseases Coding of Real-World Pathology Reports Using Self-Hosted Large Language Models.일반논문Arzideh K, Hosch R, Turki A, Eryilmaz B, Bahn M, Schäfer H, Idrissi-Yaghir A, Khattab S, Dada A, Baba HA, Schadendorf D, Schuler M, Kleesiek J, Hartmann S, Nensa F, Keyl J. (2026) · DOI: 10.1200/cci-25-00254

- [3]Natural Language Clinical Pathways for Automated Coding of Topography and Morphology in Cancer Registries: Leveraging Healthcare Dataflows through the LN-PDTA Algorithm.일반논문Zanfino A, Buzzoni C, Russo AG. (2026) · DOI: 10.19191/ep26.2.a955.030

## 임상 시나리오

ICD-O 형태부호와 행동양식 판정 가이드원발성 대장암의 암등록 부호화 실무
조직학적 진단에 형태부호를 부여할 때는 ICD-O를 사용한다. ICD-O는 종양의 발생 부위(topography), 조직학적 소견(morphology), 행동양식(behavior), 분화도(grade)를 부호화하는 전용 분류체계이다.

행동양식 부호는 종양이 처음 발생한 원발 부위를 기준으로 부여한다. 원발 종양이 악성으로 확인되면 전이가 있더라도 악성, 원발성(malignant, primary)으로 부호화한다.

전이 병소는 별도의 topography(예: 간)와 행동양식 악성, 속발성으로 부호화한다. 이 증례에서 S상결장 선암종은 악성 원발, 간의 전이성 결절은 악성 속발이 된다.

주의KCD는 질병·사망 원인 분류체계이고 ICPC는 일차 진료 분류체계이므로 종양의 조직학적 형태부호 부여에는 적합하지 않다. 암등록 자료의 정확성을 위해 ICD-O 부호화 원칙을 준수해야 한다.

## 핵심 개념

- **ICD-O** — 종양의 발생 부위(topography), 조직학적 소견(morphology), 행동양식(behavior), 분화도(grade)를 부호화하는 국제종양학분류체계로 암등록에 사용된다.
- **행동양식 부호** — 종양이 원발성인지, 전이성(속발성)인지, 상피내인지 등을 구분하는 ICD-O의 핵심 축으로, 원발 부위를 기준으로 부여한다.
- **악성 원발** — 종양이 처음 발생한 원발 부위에서 악성으로 확인된 경우의 행동양식. 전이가 있어도 원발 종양 자체는 악성 원발로 부호화한다.
- **악성 속발** — 원발 부위에서 다른 장기로 전이된 병소에 부여하는 행동양식. 이 증례에서는 간의 전이성 결절이 이에 해당한다.
- **암등록** — 암 발생률, 치료 성적, 생존율 등을 파악하기 위해 종양 관련 정보를 수집·관리하는 체계로 ICD-O 부호화가 필수적이다.

## 같은 주제 문제

- [대장 종괴로 입원한 이 환자의 주된병태로 선정하여야 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508524)
- [복부 CT에서 확인된 간의 전이성 결절에 대한 부호 부여로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508525)
- [이 차트에서 국소 림프절 전이와 간 전이의 처리가 다른 이유로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508526)
- [구불결장의 부위를 확정하는 근거가 되는 기록으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508527)
- [Hb 8.9 g/dL, MCV 71 fL로 확인된 빈혈에 대한 부호 부여로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508528)
- [수술기록에 간 전이 병소를 절제하지 않았다고 기재된 것이 부호 부여에 갖는 의미로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508529)
- [대장암 수술을 받은 이 환자의 주된 수술 선정과 분류로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508530)
- [전이가 동반된 이 환자의 각 상병에 대한 POA 표시로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508531)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._