# 전이가 동반된 이 환자의 각 상병에 대한 POA 표시로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

전이가 동반된 이 환자의 각 상병에 대한 POA 표시로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 26-1503 · 남 / 64세 · 대장항문외과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-01-08 |
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| 퇴원일 | 2027-01-22 (재원 15일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Sigmoid colon cancer |
| 기타진단 | Metastatic carcinoma of liver / Iron deficiency anemia / Hypertension |
| 수술명 | Laparoscopic anterior resection (2027-01-10) |

입원기록

| 주호소 | 혈변 및 배변습관 변화, 2개월간 |
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| 현병력 | 2개월 전부터 간헐적 혈변과 변비·설사 반복. 건강검진 대장내시경에서 종괴 확인되어 의뢰됨 |
| 과거력 | Hypertension 12년. 악성 신생물 기왕력 없음 |
| 사회력 | 흡연 20 pack-year, 음주 주 2회 |

검사결과

| 일반혈액검사 | Hb 8.9 g/dL, MCV 71 fL → 철결핍 소견 |
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| 종양표지자 | CEA 42.5 ng/mL |

검사기록

| 대장내시경 (1/08) | 항문연에서 25 cm 부위(sigmoid colon)에 4 cm 궤양성 종괴. Biopsy 시행 |
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| 복부 CT (1/09) | Sigmoid colon 벽 비후. 간 우엽에 2개의 전이성 결절. 폐 전이 없음 |
| 흉부 CT (1/09) | 전이 소견 없음 |

수술기록 (1/10)

| 수술명 | Laparoscopic anterior resection with D3 lymph node dissection |
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| 접근 방법 | 복강경(개복 전환 없음) |
| 수술 중 소견 | Sigmoid colon 4 cm 종괴. 장막 침범. 간 전이 병소는 이번에 절제하지 않음(추후 항암 후 계획) |

병리검사 결과지 (1/16)

| 육안소견 | Sigmoid colon 4.0 × 3.2 cm 궤양성 종괴 |
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| 조직학적 진단 | Adenocarcinoma, well differentiated |
| 침윤 깊이 | 장막하층 침범 |
| 절제연 | 근위·원위 절제연 음성 |
| 림프절 | 총 24개 절제, 5개 전이 양성 |

경과기록

| 1/10 | 수술 시행 |
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| 1/12 | 철분제 정맥투여 시작(Hb 8.9) |
| 1/16 | 병리 결과 확인. 항암화학요법 계획 수립 |
| 1/22 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | Ferric carboxymaltose IV, Amlodipine |
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## 보기

1. 구불결장암 = 없음
2. 모든 상병 = 미결정
3. 구불결장암 = 있음, 간 전이 = 없음
4. 모든 상병 = 판단 불가
5. 구불결장암 = 있음, 간 전이 = 있음 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

구불결장암은 검진에서 종괴가 확인되어 의뢰된 것이고, 간 전이도 입원 다음 날 CT에서 확인되었으나 병태 자체는 입원 당시 이미 존재하였다. POA는 진단이 확정된 시점이 아니라 병태가 존재하였던 시점을 기준으로 판단한다.

## 임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 신생물(전이 동반)
**1. 진료의 초점이 원발이면 원발이 주된병태**: 간 전이가 있어도 이번 진료가 **원발 병소 절제**에 집중되었다면 원발(C18.7)이 주된병태다. 앞 회차의 "원발이 이미 제거된 뒤 전이 부위를 치료한 사례"와 정반대 상황이므로 대비해서 익힌다.

**2. 전이는 기타병태로 별도 부여**: 간의 이차성 악성 신생물(C78.7)은 이번에 절제하지 않았지만 CT로 확인되고 치료 계획에 반영되었으므로 기타병태로 부여한다.

**3. 국소 림프절 전이는 별도 부여 대상이 아니다**: 함께 절제된 24개 중 5개 전이는 원발 종양의 병기를 구성하는 소견이다. 원격 전이인 간 전이와 구분한다.

**4. 빈혈은 별도 병태**: 철결핍빈혈은 정맥 철분제 투여가 이루어졌으므로 기타병태로 부여한다. 만성 실혈에 따른 이차성 철결핍빈혈(D50.0)에 해당하는지 기록을 확인한다.

**5. 부위는 색인이 아니라 기록으로**: 항문연 25 cm는 sigmoid colon에 해당한다. 대장은 부위별로 4단위가 갈리므로 내시경·수술기록의 부위 기재를 반드시 확인한다.

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