# 대장암 수술을 받은 이 환자의 주된 수술 선정과 분류로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

대장암 수술을 받은 이 환자의 주된 수술 선정과 분류로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 26-1503 · 남 / 64세 · 대장항문외과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-01-08 |
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| 퇴원일 | 2027-01-22 (재원 15일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Sigmoid colon cancer |
| 기타진단 | Metastatic carcinoma of liver / Iron deficiency anemia / Hypertension |
| 수술명 | Laparoscopic anterior resection (2027-01-10) |

입원기록

| 주호소 | 혈변 및 배변습관 변화, 2개월간 |
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| 현병력 | 2개월 전부터 간헐적 혈변과 변비·설사 반복. 건강검진 대장내시경에서 종괴 확인되어 의뢰됨 |
| 과거력 | Hypertension 12년. 악성 신생물 기왕력 없음 |
| 사회력 | 흡연 20 pack-year, 음주 주 2회 |

검사결과

| 일반혈액검사 | Hb 8.9 g/dL, MCV 71 fL → 철결핍 소견 |
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| 종양표지자 | CEA 42.5 ng/mL |

검사기록

| 대장내시경 (1/08) | 항문연에서 25 cm 부위(sigmoid colon)에 4 cm 궤양성 종괴. Biopsy 시행 |
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| 복부 CT (1/09) | Sigmoid colon 벽 비후. 간 우엽에 2개의 전이성 결절. 폐 전이 없음 |
| 흉부 CT (1/09) | 전이 소견 없음 |

수술기록 (1/10)

| 수술명 | Laparoscopic anterior resection with D3 lymph node dissection |
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| 접근 방법 | 복강경(개복 전환 없음) |
| 수술 중 소견 | Sigmoid colon 4 cm 종괴. 장막 침범. 간 전이 병소는 이번에 절제하지 않음(추후 항암 후 계획) |

병리검사 결과지 (1/16)

| 육안소견 | Sigmoid colon 4.0 × 3.2 cm 궤양성 종괴 |
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| 조직학적 진단 | Adenocarcinoma, well differentiated |
| 침윤 깊이 | 장막하층 침범 |
| 절제연 | 근위·원위 절제연 음성 |
| 림프절 | 총 24개 절제, 5개 전이 양성 |

경과기록

| 1/10 | 수술 시행 |
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| 1/12 | 철분제 정맥투여 시작(Hb 8.9) |
| 1/16 | 병리 결과 확인. 항암화학요법 계획 수립 |
| 1/22 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | Ferric carboxymaltose IV, Amlodipine |
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## 보기

1. 진단 목적의 대장내시경 조직검사
2. 함께 시행한 D3 림프절 곽청술
3. 개복으로 시행한 전방절제술
4. 복강경하 전방절제술이며 접근 방법대로 **✔ 정답**
5. 빈혈에 대한 철분제 정맥투여

**정답: 4**

## 해설

진단을 위한 처치와 치료를 위한 처치가 함께 있으면 치료를 위한 것을 주된 수술로 선정한다. 접근 방법은 복강경이며 개복 전환이 없었음이 명시되어 있으므로 실제 시행 내용대로 분류한다. D3 곽청술은 주된 수술에 수반된 술식이다.

## 심화 해설

대장암 수술 건에서 ‘주된 수술’을 선정할 때는 단순히 시행된 처치를 모두 나열하는 것이 아니라, 입원 기간 동안 환자의 주된 치료 목적을 달성하기 위해 시행된 가장 핵심적인 수술을 하나 선택하는 것이 원칙입니다. 이 환자의 경우 주진단은 S상결장암(sigmoid colon cancer)이고, 수술기록지의 수술명은 복강경하 전방절제술(laparoscopic anterior resection)이며, 접근 방법은 복강경(laparoscopy)으로 기록되어 있습니다. 따라서 주된 수술은 ‘복강경하 전방절제술’로 선정하고, 분류는 시행된 접근 방법 그대로 복강경 수술로 적용하는 것이 옳습니다.

보기 1의 대장내시경 조직검사는 진단을 위한 검사이지 수술에 해당하지 않습니다. 대장내시경을 통해 종괴를 확인하고 biopsy를 시행한 것은 수술 전 진단 과정입니다. 보기 2의 D3 림프절 곽청술은 수술기록지에 ‘Laparoscopic anterior resection with D3 lymph node dissection’으로 기재되어 있으나, 이는 전방절제술과 함께 시행된 부수적 절차입니다. 주된 수술은 어디까지나 전방절제술이며, 림프절 곽청술은 그 일부로 포함됩니다. 보기 3은 접근 방법을 잘못 기술하였습니다. 수술기록지에 ‘복강경(개복 전환 없음)’이라고 명시되어 있으므로 개복 수술이 아닙니다.

보기 5의 철분제 정맥투여는 빈혈에 대한 보조적 치료입니다. 검사 결과 Hb 8.9 g/dL, MCV 71 fL로 철결핍빈혈 소견이 확인되어 ferric carboxymaltose를 투여한 것이며, 이는 수술이 아닌 약물 치료입니다. 주진단인 대장암의 근치적 치료를 위한 수술이 아니므로 주된 수술로 볼 수 없습니다.

근거 자료에서도 대장암 수술의 접근법과 수술 명칭이 중요한 분류 기준임을 확인할 수 있습니다. 로봇 보조 수술의 임상 성적을 평가한 연구에서는 수술 접근법(로봇, 복강경 등)에 따라 수술 건을 분류하고 있으며, 직장암 수술에서 복강경 접근의 종양학적 안전성과 림프절 절제 수율을 별도로 평가하고 있습니다 [2][3]. 이는 수술 선정 시 ‘수술명’과 ‘접근 방법’이 핵심 분류 요소임을 뒷받침합니다. S상결장암으로 진단된 환자에서 복강경하 전방절제술을 시행한 사례 보고에서도 진단적 내시경과 수술적 절제를 구분하여 서술하고 있어, 진단 목적의 내시경 조직검사를 주된 수술로 보지 않는 원칙과 일치합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Curative Surgery for Malignant Sigmoid-Duodenal Fistula Caused by Colon Cancer: A Case Report.케이스리포트Aso S, Tasaki M, Aso K, Ito Y, Shirakawa S, Kawamitsu K, Noro T, Machida M, Sugo H. (2026) · DOI: 10.70352/scrj.cr.26-0218

- [2]Experience with hinotori<sup>TM</sup>, the Japan-made Surgical Robotic System, in the Initial 94 Cases of Colorectal Cancer.일반논문Yamamoto T, Itatani Y, Hida K, Kinoshita H, Okamura R, Maeda M, Yoshida Y, Hoshino N, Kasahara K, Maekawa H, Aoyama R, Obama K. (2026) · DOI: 10.23922/jarc.2025-107

- [3]The rise of robotics: Surgical approaches for rectal cancer over time.일반논문Simon EF, Westfall KM, Erozkan K, Henke L, Costedio M, Teetor T, Selfridge JE, Steinhagen E, Charles R. (2025) · DOI: 10.1007/s00464-025-12065-w

## 임상 시나리오

대장암 수술 건의 주된 수술 선정수술명과 접근 방법을 기준으로 분류한다
주된 수술은 입원 기간 중 주된 치료 목적을 달성하기 위한 가장 핵심적인 수술을 하나 선택한다. 이 환자는 주진단이 S상결장암이고 수술기록지의 수술명이 복강경하 전방절제술이므로, 이것이 주된 수술이다.

분류는 시행된 접근 방법 그대로 적용한다. 수술기록지에 복강경(개복 전환 없음)으로 명시되어 있으므로 개복 수술이 아닌 복강경 수술로 분류한다.

대장내시경 조직검사는 진단 목적의 검사이며, D3 림프절 곽청술은 전방절제술에 포함된 부수적 절차로 주된 수술이 될 수 없다.

주의철분제 정맥투여는 빈혈(Hb 8.9 g/dL, MCV 71 fL)에 대한 보조적 약물 치료일 뿐 수술이 아니므로 주된 수술로 선정하지 않는다.

## 핵심 개념

- **주된 수술** — 입원 기간 중 환자의 주된 치료 목적을 달성하기 위해 시행된 가장 핵심적인 수술 한 가지를 선정하는 원칙
- **복강경하 전방절제술** — 복강경 접근법으로 S상결장 등 대장의 병변 부위를 절제하고 문합하는 수술
- **D3 림프절 곽청술** — 대장암 수술 시 암 전이가 예상되는 주변 림프절을 광범위하게 절제하는 부수적 절차
- **접근 방법** — 수술을 시행한 방식(복강경, 개복, 로봇 등)으로 수술 분류의 핵심 기준
- **철결핍빈혈** — Hb 8.9 g/dL, MCV 71 fL 등 철분 부족으로 인한 빈혈로, 철분제 투여로 교정하는 보조적 치료 대상

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