# Hb 8.9 g/dL, MCV 71 fL로 확인된 빈혈에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

Hb 8.9 g/dL, MCV 71 fL로 확인된 빈혈에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 26-1503 · 남 / 64세 · 대장항문외과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-01-08 |
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| 퇴원일 | 2027-01-22 (재원 15일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Sigmoid colon cancer |
| 기타진단 | Metastatic carcinoma of liver / Iron deficiency anemia / Hypertension |
| 수술명 | Laparoscopic anterior resection (2027-01-10) |

입원기록

| 주호소 | 혈변 및 배변습관 변화, 2개월간 |
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| 현병력 | 2개월 전부터 간헐적 혈변과 변비·설사 반복. 건강검진 대장내시경에서 종괴 확인되어 의뢰됨 |
| 과거력 | Hypertension 12년. 악성 신생물 기왕력 없음 |
| 사회력 | 흡연 20 pack-year, 음주 주 2회 |

검사결과

| 일반혈액검사 | Hb 8.9 g/dL, MCV 71 fL → 철결핍 소견 |
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| 종양표지자 | CEA 42.5 ng/mL |

검사기록

| 대장내시경 (1/08) | 항문연에서 25 cm 부위(sigmoid colon)에 4 cm 궤양성 종괴. Biopsy 시행 |
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| 복부 CT (1/09) | Sigmoid colon 벽 비후. 간 우엽에 2개의 전이성 결절. 폐 전이 없음 |
| 흉부 CT (1/09) | 전이 소견 없음 |

수술기록 (1/10)

| 수술명 | Laparoscopic anterior resection with D3 lymph node dissection |
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| 접근 방법 | 복강경(개복 전환 없음) |
| 수술 중 소견 | Sigmoid colon 4 cm 종괴. 장막 침범. 간 전이 병소는 이번에 절제하지 않음(추후 항암 후 계획) |

병리검사 결과지 (1/16)

| 육안소견 | Sigmoid colon 4.0 × 3.2 cm 궤양성 종괴 |
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| 조직학적 진단 | Adenocarcinoma, well differentiated |
| 침윤 깊이 | 장막하층 침범 |
| 절제연 | 근위·원위 절제연 음성 |
| 림프절 | 총 24개 절제, 5개 전이 양성 |

경과기록

| 1/10 | 수술 시행 |
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| 1/12 | 철분제 정맥투여 시작(Hb 8.9) |
| 1/16 | 병리 결과 확인. 항암화학요법 계획 수립 |
| 1/22 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | Ferric carboxymaltose IV, Amlodipine |
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## 보기

1. 기타병태로 부여하며 실혈 여부를 확인한다 **✔ 정답**
2. 해당 병태에는 아무 부호도 부여하지 않는다
3. 이 병태를 주된병태로 재선정하여 부여한다
4. 별도 부여 없이 수술 부호에 포함시켜 처리한다
5. 해당하는 외인 부호를 함께 부가하여 표시한다

**정답: 1**

## 해설

정맥 철분제가 투여되어 진료에 영향을 주었으므로 기타병태로 부여한다. 철결핍빈혈은 만성 실혈에 따른 이차성인지에 따라 항목이 갈리므로 혈변 지속이라는 기록과의 연결을 확인하여야 한다.

## 심화 해설

빈혈은 그 자체로 독립된 질환이라기보다, 출혈이나 만성 염증, 영양 결핍 등 선행하는 병태의 결과로 나타나는 경우가 많습니다. 보건행정과 의료관계법규에서 다루는 한국표준질병·사인분류(KCD) 부호화 원칙에서도 빈혈은 ‘기타병태’로 분류하여, 그 원인이 된 선행 병태를 확인하도록 규정합니다. 이 환자의 경우 대장암(Sigmoid colon cancer)이 주진단으로 확정되어 있고, 혈변과 만성 출혈로 인한 철결핍빈혈(Iron deficiency anemia)이 기타진단으로 기록되어 있습니다. 따라서 빈혈에 대해서는 주진단으로 재선정하거나 별도 부호 없이 수술 부호에 포함시키는 것이 아니라, 기타병태로 부여하고 그 원인인 실혈 여부를 확인하는 것이 옳습니다.

검사 결과에서 Hb 8.9 g/dL와 MCV 71 fL은 각각 정상 범위(성인 남성 Hb 약 13~17 g/dL, MCV 80~100 fL)를 벗어난 소견으로, 소구성 저색소성 빈혈의 전형적인 양상입니다. 특히 MCV가 낮은 소구성 빈혈은 철결핍이 가장 흔한 원인이며, 64세 남성에서 만성 혈변을 동반한 대장암이 확인된 상황이라면 종양 표면의 반복적인 출혈이 철결핍을 유발했을 가능성이 높습니다. 근거 자료에서도 빈혈이 대장암 진단 이전부터 나타나는 중요한 임상 징후로 제시되고 있어, 빈혈을 단순한 검사 수치 이상으로 보고 원인 질환을 추적해야 하는 이유를 뒷받침합니다 [1].

부호화 실무 관점에서 보면, 주진단은 입원 기간 중 조사와 치료가 집중적으로 이루어진 병태로 선정합니다. 이 환자는 대장암에 대한 복강경 수술과 병리 확진, 항암 계획 수립이 입원의 중심이었으므로 대장암이 주진단으로 유지됩니다. 철결핍빈혈은 대장암이라는 선행 병태에 의해 발생한 이차적 소견이므로 기타병태로 부여하되, 실혈 또는 만성 출혈이 원인인지 의무기록을 통해 확인해야 합니다. 외인 부호는 중독이나 손상 등 외적 원인에 사용하는 분류 체계이므로 이 사례에는 해당하지 않습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Anemia-Related Red Flags as Distinctive Early Indicators for Colorectal Cancer Diagnosis in Older Adults.일반논문Bachar A, Levi Z, Boltin D, Edelman-Klapper H, Dickman R, Tsadok Perets T, Gingold-Belfer R. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15114039

## 임상 시나리오

빈혈의 KCD 부호화 원칙기타병태 부여와 원인 확인
빈혈은 선행 병태의 결과로 발생하는 경우가 많아 기타병태로 부여하고, 원인이 된 실혈 여부를 의무기록에서 확인해야 한다.

주진단은 입원 중 조사와 치료가 집중된 병태로 선정하므로, 이 사례에서는 S상결장암이 주진단으로 유지된다. 철결핍빈혈은 종양 출혈에 의한 이차적 소견이다.

검사 소견 Hb 8.9 g/dL, MCV 71 fL은 소구성 저색소성 빈혈의 전형적 양상으로, 64세 남성의 만성 혈변과 대장암이 확인된 상황에서는 종양 표면의 반복 출혈이 철결핍을 유발했을 가능성이 높다.

주의빈혈을 주진단으로 재선정하거나 수술 부호에 포함시키지 않는다. 외인 부호는 중독이나 손상 등 외적 원인에만 사용하므로 이 사례에는 적용하지 않는다.

## 핵심 개념

- **기타병태** — 주진단 외에 입원 중 진단되거나 치료에 영향을 준 병태로, 선행 질환의 결과로 발생한 이차적 소견을 포함한다.
- **주진단** — 입원 기간 중 조사와 치료가 집중적으로 이루어진 주된 병태. 이 사례에서는 S상결장암이 해당한다.
- **철결핍빈혈** — 철분 부족으로 헤모글로빈 합성이 저하되어 발생하는 소구성 저색소성 빈혈. 만성 출혈이 주요 원인이다.
- **외인 부호** — 중독, 손상, 사고 등 외적 원인을 분류하는 KCD의 부가 부호 체계. 내인성 질환에는 사용하지 않는다.
- **소구성 빈혈** — MCV가 80 fL 미만인 빈혈로, 철결핍이 가장 흔한 원인이며 만성 실혈과 연관된다.

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