# 이 차트에서 국소 림프절 전이와 간 전이의 처리가 다른 이유로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

이 차트에서 국소 림프절 전이와 간 전이의 처리가 다른 이유로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 26-1503 · 남 / 64세 · 대장항문외과

퇴원요약

| 입원일 | 2027-01-08 |
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| 퇴원일 | 2027-01-22 (재원 15일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Sigmoid colon cancer |
| 기타진단 | Metastatic carcinoma of liver / Iron deficiency anemia / Hypertension |
| 수술명 | Laparoscopic anterior resection (2027-01-10) |

입원기록

| 주호소 | 혈변 및 배변습관 변화, 2개월간 |
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| 현병력 | 2개월 전부터 간헐적 혈변과 변비·설사 반복. 건강검진 대장내시경에서 종괴 확인되어 의뢰됨 |
| 과거력 | Hypertension 12년. 악성 신생물 기왕력 없음 |
| 사회력 | 흡연 20 pack-year, 음주 주 2회 |

검사결과

| 일반혈액검사 | Hb 8.9 g/dL, MCV 71 fL → 철결핍 소견 |
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| 종양표지자 | CEA 42.5 ng/mL |

검사기록

| 대장내시경 (1/08) | 항문연에서 25 cm 부위(sigmoid colon)에 4 cm 궤양성 종괴. Biopsy 시행 |
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| 복부 CT (1/09) | Sigmoid colon 벽 비후. 간 우엽에 2개의 전이성 결절. 폐 전이 없음 |
| 흉부 CT (1/09) | 전이 소견 없음 |

수술기록 (1/10)

| 수술명 | Laparoscopic anterior resection with D3 lymph node dissection |
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| 접근 방법 | 복강경(개복 전환 없음) |
| 수술 중 소견 | Sigmoid colon 4 cm 종괴. 장막 침범. 간 전이 병소는 이번에 절제하지 않음(추후 항암 후 계획) |

병리검사 결과지 (1/16)

| 육안소견 | Sigmoid colon 4.0 × 3.2 cm 궤양성 종괴 |
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| 조직학적 진단 | Adenocarcinoma, well differentiated |
| 침윤 깊이 | 장막하층 침범 |
| 절제연 | 근위·원위 절제연 음성 |
| 림프절 | 총 24개 절제, 5개 전이 양성 |

경과기록

| 1/10 | 수술 시행 |
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| 1/12 | 철분제 정맥투여 시작(Hb 8.9) |
| 1/16 | 병리 결과 확인. 항암화학요법 계획 수립 |
| 1/22 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | Ferric carboxymaltose IV, Amlodipine |
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## 보기

1. 이번에 절제하였는지 여부가 다르기 때문
2. 림프절 전이가 임상적으로 더 중요하기 때문
3. 하나는 병기 구성 소견, 다른 하나는 원격 전이이기 때문 **✔ 정답**
4. 간과 림프절이 서로 다른 장에 분류되기 때문
5. 두 부호의 자릿수 구조가 서로 다르게 정해지기 때문

**정답: 3**

## 해설

함께 절제된 국소 림프절의 전이는 원발 종양의 병기를 이루는 소견이므로 별도의 이차성 신생물로 분류하지 않는다. 반면 간 전이는 원발 부위와 떨어진 장기로의 전이이므로 이차성 악성 신생물 부호를 별도로 부여한다.

## 심화 해설

대장암의 병기 결정에서 림프절 전이와 간 전이는 서로 다른 범주에 속합니다. 림프절 전이는 원발 종양에서 가까운 국소 림프절로 퍼진 상태를 의미하며, 간 전이는 혈행을 통해 원격 장기로 퍼진 원격 전이(distant metastasis)에 해당합니다. 이 차트의 환자는 에스상결장암(sigmoid colon cancer)으로 수술 당시 24개 림프절 중 5개에서 전이 양성이 확인되었고, 복부 CT에서 간 우엽에 2개의 전이성 결절이 동시에 발견되었습니다.

림프절 전이는 수술적 절제가 가능한 국소 질환의 범주로, D3 림프절 절제술(D3 lymph node dissection)을 통해 원발 종양과 함께 제거하는 것이 표준 치료입니다. 반면 간 전이는 원격 전이이므로 원발 부위 수술만으로는 완전한 제거가 어렵고, 전신적 치료 접근이 필요합니다. 이 환자의 수술 기록에서 간 전이 병소를 이번에 절제하지 않고 추후 항암 후 계획한다고 명시한 것은 이러한 원칙을 반영합니다. 원격 전이가 동반된 대장암은 생존율이 현저히 낮아지므로, 치료 전략이 근치적 절제에서 전신 항암화학요법을 포함한 통합적 접근으로 전환됩니다[1].

TNM 병기 체계에서 림프절 전이는 N 범주(N stage)를 구성하는 요소이고, 간 전이는 M 범주(M stage)를 구성하는 요소입니다. 이 환자의 경우 림프절 전이 양성은 최소 N1 이상에 해당하고, 간 전이는 M1으로 분류되어 병기가 IV기로 결정됩니다. 림프절 전이 자체는 수술로 절제 가능한 범주이지만, M1이 확인되면 병기와 예후가 근본적으로 달라집니다. 대장암에서 원격 전이의 발생은 불량한 생존율과 직접적으로 연관되며, 이는 조기 발견과 정확한 전이 예측이 환자 결과를 개선하는 핵심 이유입니다[1].

림프절 전이와 원격 전이의 구분은 영상의학적 평가에서도 중요한 의미를 갖습니다. 대장암 환자에서 폐 전이 여부를 확인하기 위한 흉부 CT의 선택적 시행 여부를 결정할 때도 병기 결정이 핵심적인 역할을 합니다. T1 대장암 환자에서 동시성 폐 전이(synchronous lung metastasis)의 위험을 계층화하여 선별적 흉부 CT 시행을 안내하는 노모그램이 개발된 것은, 원격 전이 확인이 병기 결정과 치료 계획에 미치는 영향을 보여줍니다[2]. 이 환자의 경우 흉부 CT에서 전이 소견이 없어 폐 전이는 배제되었지만, 간 전이가 확인되어 M1으로 분류된 것입니다.

림프절 전이와 원격 전이의 예측 및 평가는 서로 다른 임상적 중요성을 지닙니다. 직장암을 대상으로 한 체계적 문헌고찰에서도 방사선omics(radiomics)의 역할을 평가할 때 림프절 전이와 원격 전이를 별도의 결과 지표로 구분하여 분석합니다[3]. 이는 두 전이 유형이 병태생리학적으로 다른 경로를 통해 발생하고, 임상적 의미와 치료적 접근이 다르기 때문입니다. 림프절 전이는 림프관을 따라 국소적으로 진행하는 반면, 간 전이는 문맥 순환을 통한 혈행성 전파로 발생합니다.

혈청 염증 표지자와 임상병리학적 특성의 관계를 분석한 연구에서도 대장암의 병기, 림프절 전이, 원격 전이 여부를 각각 구분하여 연관성을 평가합니다[4]. 이는 림프절 전이와 원격 전이가 병리학적 특성 및 예후 인자로서 서로 독립적인 의미를 갖는다는 점을 반영합니다. 따라서 이 환자에서 림프절 전이는 수술로 절제하여 병리학적으로 확진할 수 있었지만, 간 전이는 원격 전이로서 수술 범위에 포함되지 않고 전신적 치료가 필요한 별도의 병기 구성 요소로 처리된 것입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Machine learning and deep learning models for predicting colorectal cancer metastases: A comprehensive review.일반논문Getu MA, Amare T, Li K, Mehmood A, Adem YF, Santos P, Yan H. (2026) · DOI: 10.1016/j.ejro.2026.100747

- [2]Nomogram Development for Predicting Synchronous Lung Metastasis in Patients with T1 Colorectal Cancer: An SEER-Based Analysis.일반논문Chen PC, Kao YK, Yang PW, Chen CH, Chen CI. (2026) · DOI: 10.3390/medicina62030431

- [3]Radiomics' Role in Predicting Distant Metastases, Recurrence and Survival Outcome in Rectal Cancer: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Mohammed H, Mohamed H, Fofana M, Jawaid S, Hersi M, Alwani O, Nair R, Sagar J. (2026) · DOI: 10.3390/cancers18091440

- [4]Expression of serum inflammatory markers in colorectal cancer and their relationship with clinical pathological characteristics.일반논문Jian X, Wen K. (2026) · DOI: 10.62347/jcse4333

## 임상 시나리오

대장암 TNM 병기와 치료 전략림프절 전이(N)와 원격 전이(M)의 구분이 치료 방향을 결정한다
대장암에서 림프절 전이는 N 병기를 구성하며, 원발 종양과 함께 D3 림프절 절제술로 제거 가능한 국소 질환 범주에 속한다. 반면 간 전이는 M 병기로, 혈행성 원격 전이에 해당하여 수술만으로는 완전 제거가 어렵다.

이 환자는 24개 림프절 중 5개 양성으로 최소 N1에 해당하고, 간 우엽에 2개의 전이성 결절이 확인되어 M1으로 분류된다. 따라서 최종 병기는 IV기로 결정되며, 근치적 절제보다 전신 항암화학요법을 포함한 통합적 접근이 필요하다.

림프절 전이는 림프관을 따라 국소적으로 진행하는 반면, 간 전이는 문맥 순환을 통한 혈행성 전파로 발생한다. 이러한 병태생리학적 경로의 차이가 두 전이 유형의 임상적 의미와 치료적 접근을 근본적으로 다르게 만든다.

주의원격 전이(M1)가 확인되면 병기가 IV기로 상향되어 예후가 현저히 달라지므로, 수술 전 영상 검사에서 간·폐 전이 여부를 반드시 확인해야 한다. 이 환자처럼 간 전이가 동반된 경우 원발 부위 수술만으로는 완치를 기대하기 어렵다.

## 핵심 개념

- **TNM 병기** — 악성 종양의 해부학적 범위를 나타내는 국제 표준 병기 체계. T는 원발 종양의 침윤 깊이, N은 국소 림프절 전이, M은 원격 전이를 의미한다.
- **D3 림프절 절제술** — 대장암 수술에서 원발 종양과 함께 주요 혈관 주위 림프절까지 광범위하게 절제하는 표준 술식. 국소 림프절 전이를 제거하기 위한 수술적 접근이다.
- **원격 전이** — 암세포가 혈행성 또는 림프행성 경로를 통해 원발 장기와 떨어진 다른 장기로 퍼진 상태. 대장암에서 간 전이는 문맥 순환을 통한 혈행성 전파로 발생한다.
- **동시성 간 전이** — 대장암 진단 시점에 이미 간에 원격 전이가 동반된 상태. M1으로 분류되어 병기가 IV기로 결정되며, 전신 항암화학요법을 포함한 통합적 치료가 필요하다.
- **철결핍성 빈혈** — 철분 부족으로 헤모글로빈 합성이 저하된 상태. 대장암 환자에서 만성 실혈로 인해 발생할 수 있으며, MCV 71 fL의 소구성 빈혈 소견이 특징적이다.

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