# 약물 및 화학물질 표에서 이 사례에 해당하는 열은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

약물 및 화학물질 표에서 이 사례에 해당하는 열은?

**[ 의무기록 ]** ○○병원 · 등록번호 26-1422 · 여 / 39세 · 피부과 *[요약 차트]*

퇴원요약

| 입원일 | 2026-07-28 |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2026-08-08 (재원 12일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Stevens-Johnson syndrome |
| 기타진단 | Epilepsy / Dehydration |
| 수술명 | 해당 없음 |
| 약물 관련 기재 | 처방된 용량대로 복용한 phenytoin에 의한 것으로 판단됨 |

입원기록

| 주호소 | 전신 발진 및 구강 점막 미란, 4일간 |
| --- | --- |
| 현병력 | 3주 전 epilepsy로 phenytoin 처방받아 처방된 용량대로 복용하던 중 발열과 전신 발진 발생. 구강·결막 미란 동반하여 내원 |
| 과거력 | Epilepsy 2년 |

검사기록

| 피부 생검 (7/29) | 표피 전층 괴사 및 표피하 수포 → Stevens-Johnson syndrome 확진 |
| --- | --- |
| 침범 범위 | 체표면적 약 8% |

경과기록

| 7/28 | 전신 발진으로 입원. Phenytoin 즉시 중단, levetiracetam으로 변경 |
| --- | --- |
| 7/29 | 피부 생검 시행 |
| 8/01 | 수액 및 스테로이드 치료. 탈수 교정 |
| 8/05 | 병변 상피화 진행 |
| 8/08 | 퇴원 |

## 보기

1. 사고
2. 고의적 자해
3. 의도 미확인
4. 치료상 사용 **✔ 정답**
5. 중독

**정답: 4**

## 해설

약물 및 화학물질 표는 중독 부호 한 열과 외인 네 열로 구성되며, 그중 치료상 사용만이 부작용의 외인 부호다. 앞의 세 열은 중독의 외인 부호이고, 가해는 물질별로 나뉘지 않아 이 표에 열이 없다.

## 심화 해설

Stevens-Johnson syndrome(SJS)은 표피 전층 괴사와 점막 미란을 특징으로 하는 중증 피부 이상반응입니다. 이 사례에서는 phenytoin을 처방된 용량대로 복용한 후 SJS가 발생했고, 의무기록에 ‘약물 관련 기재’로 명시되어 있습니다. 약물 및 화학물질 표에서 약물이 치료 목적으로 사용되었고 처방 용량을 준수했음에도 발생한 이상반응은 치료상 사용으로 분류합니다. phenytoin은 SJS를 포함한 중증 피부 이상반응(severe cutaneous adverse reactions, SCARs)을 일으킬 수 있는 대표적인 약물이며, 집중적 이상반응 모니터링이 이러한 반응의 조기 발견에 도움이 된다고 보고됩니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Intensive Adverse Drug Reaction Monitoring Program Improves Detection of Phenytoin-Induced Adverse Drug Reactions.일반논문Dawdan S, Chaipichit N, Sribhutorn A, Jarernsiripornkul N. (2026) · DOI: 10.2147/ppa.s590320

## 임상 시나리오

약물유해반응 분류 실무 가이드치료상 사용과 중독의 구분
약물 및 화학물질 표에서 치료상 사용은 처방된 약물을 올바른 용법·용량으로 사용했음에도 발생한 이상반응에 적용한다.

phenytoin은 Stevens-Johnson syndrome을 유발할 수 있는 대표 약물로, 발열·전신 발진·점막 미란 발생 시 즉시 약물 중단과 원인 약물 변경이 필요하다.

주의중독은 과다 복용이나 오남용을 의미하므로, 처방 용량을 준수한 이상반응과 혼동하지 않도록 의무기록의 약물 관련 기재를 반드시 확인한다.

## 핵심 개념

- **Stevens-Johnson syndrome** — 표피 전층 괴사와 점막 미란을 특징으로 하는 중증 피부 이상반응으로, 체표면적 10% 미만 침범 시 SJS로 분류한다.
- **치료상 사용** — 약물 및 화학물질 표에서 치료 목적으로 처방된 약물을 올바른 용법·용량으로 사용했음에도 발생한 이상반응을 분류하는 항목.
- **SCARs** — 중증 피부 이상반응(Severe Cutaneous Adverse Reactions)으로 SJS, 독성표피괴사융해(TEN) 등이 포함된다.
- **phenytoin** — 간질 치료에 사용되는 항경련제로, SJS를 포함한 중증 피부 이상반응을 일으킬 수 있는 대표적인 약물이다.

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